CHAPITRE V

Diagnostic et traitement.

Dans le chapitre précédent nous avons cherché à entrer dans la pathogénie des métrorragies syphilitiques et d’en fournir des preuves anatomo-pathologiques. Il nous semble que nous sommes arrivés à donner une explication plausible de ces métrorragies.

Il est évident alors qu’en présence de ce symptôme on devra toujours s’enquérir de son origine, d’examiner avec les détails les plus minutieux les organes génitaux de la femme. Quels sont donc les éléments qui nous permettront de mettre les métrorragies sur le compte de la syphilis ? A vrai dire il n’y en n’a pas et il ne peut yen avoir. Les métrorragies comme telles sont toujours les mêmes (ou peu s’en faut) dans tous les états pathologiques des organes génitaux et le seul moyen de les rattacher à la syphilis c’est d'y penser dans les cas où les traitements les plus variés, les plus savamment employés n’aboutissent pas à les arrêter.

Le même raisonnement est applicable quand on se trouve en présence d’une lésion utérine ou autre à qui on pourrait attribuer les métrorragies. |

L'étude de la syphilis gastrique nous a démontré

que la syphilis est capable de simuler diverses maladies de cet organe les plus banales ; nous retrouvons cette qualité dans la syphilis des organes génitaux de la femme ; on dirait que c’est le propre de la syphilis viscérale en général. Ainsi, comme remarque justement M. Francheschini, la syphilis du poumon est diagnostiquée plus par intuition que par quelque particularité physique de l'examen clinique. Le médecin, ajoute M. Francheschini, qui examine un poumon atteint de syphilis tertiaire, est induit à prononcer le nom de pneumonie caséeuse ou turberculeuse par suite de la ressemblance qu'ont entre elles les deux formescliniques, et par suite de la fréquence dans la pratique des formes caséeuses ou tuberculeuses du poumon. C’est ainsi que devant un individu qui tombe par terre soudainement, en proie à un accés apoplectiforme grave, avec hémiplégie et coma, on fait probablement d’abord le diagnostic d’hémorragie cérébrale et c’est seulement plus tard, dans quelques cas heureux, que l’on diagnostiquera une forme congestive de la syphilis cérébrale.

La même chose se passe pour la syphilis génitale de la femme. On pense à tout, excepté à la syphilis, tout en n’ignorant pas qu’elle peut être un facteur étiologique de premier ordre dans une foule de maladies, et les mé- . decins quiagissent de la sortesont justifiés par les apparences de lésions banales que prend lasyphilis génitale.

D'un autre côté il ne faut pas trop en vouloir à ces médecins dont l’esprit se porte à rechercher des choses simples et banales. Or, bien que nous croyons que les métrorragies syphilitiques existent nous ne devons pas

les voir partout et ne voir qu'elles. Nous sommes plutôt d'avis que ces métrorragies devraient être classées comme une manifestation assez rare de la syphilis. Autrement comment expliquer que la littérature médicale se présente si pauvre à ce sujet. De deux choses l’une : ou bien les observateurs peu habitués à envisager de cette façon la pathologie des organes génitaux de la femme ayant au contraire l’occasion de rencontrer tout au long de leur pratique des affections décrites et apprises d’une façon classique, n’ont pas eu l'attention attirée du côté de l’origine infectieuse, spécifique, ce fait est probable. Ou bien les manifestations hémorragiques de la syphilis génitale seraient vraiment d’une rareté assez grande puisque des syphiligraphes chargés depuis longtemps, comme Ozenne à Saint-Lazare, du service médical chez les prostituées sont arrivés seulement à en réunir, depuis ces dix dernières années, sept observations prises pour la plupart dans la clientèle privée, tandis qu’il n’en a relevé que deux cas chez toutes les filles soumises, dontil serait difficile de ne pas admettre la contamination.

À un autre point de vue nous devons avouer que l'intérêt d’une métrorragie porte surtout sur sa valeur de coïncidence avec l’époque à laquelle elle apparaît. En effet, il peut se produire dans la période secondaire des pertes sanguines, et quelques-unes des observations que nous citons sont là pour témoigner de la véracité du fait. Cette constatation a son intérêt pour lenosographe et pour le pathologiste, mais eile ne constitue en réalité qu’un symptôme banal associé à tous les au-

tres symptômes de la syphilis. Pour le clinicien qui a besoin de faire un diagnostic, pour le thérapeute qui doit imposer un traitement, ce symptôme hémorragie ne mérite pas d'attirer l’attention d’une façon exceptionnelle ; il rentre dans le cadre des modifications apportées à l’ensemble de l'organisme par l'infection spécifique; il en va tout autrement quand ces métrorragies syphilitiques apparaissent chez une ancienne syphilitique parvenue à la période tertiaire et chez laquelle l’hémorragie n'est plus qu’un symptôme isolé et peut ne s'accompagner d'aucune autre lésion de tertiarisme. C’est alors que le diagnostic est délicat. Rien n'autorise dans le cas actuel à dire syphilis, rien n'empêche d’accepter une autre étiologie La conséquence d’un diagnosticerroné entraîne une thérapeutique inappropriée ; les traitements qu'on appliquera ne donneront lieu à aucun résultat et désespéreront la patience du médecin et de la malade; ou bien une lésion du tertiarisme, évidente (gomme osseuse par ex.),lvient jeter un éclat de lumière en donnant l’explication d’une origine jusque-là restée dans l'ombre; ou bien alors.le médecin averti de la possibilité de pareilles manifestations et voyant l’inutilité de ses efforts remonte dans l’histoire anamnésique de la malade et applique le traitement spécifique, qui, comme nous l’avons dit plus haut, est presque le véritable élément de diagnostic.

Chacun de nous se rappelle avoir vu de ces malades atteintes de pertes considérables on qualifie d’hémophiliques, et qu’en désespoir de cause après avoir essayé tous les traitements possibles, le chirurgien délivrait de