PATHOGÉNIE

L'accord est loin d’être parfait sur la pathogénie des métrorragies de la ménopause. Mais on tend aujourd'hui à les considérer comme étant le résultat d’un trouble de la sécrétion ovarienne.-

J’emprunte à ce sujet la discussion qui nous a été donnée par Forgues et Massabuau dans un article de la Presse médicale.

Quelle est la cause déterminante de ces hémorrasieste

1° Métrite

On a tout d’abord invoqué la métrite banale. Il s'agirait pour certains auteurs d’une forme de métrite atténuée, ou du réveil au moment de la ménopause d’une métrite ancienne survenue à l’occasion d’une infection mal connue dans son évolution. Mais Richelot et ses élèves ont montré que ces accidents étaient indépendants de toute infection et de toute métrite. Les métrorragies de la ménopause ne sont pas la conséquence d’une infection de l'utérus. A. Siredey, dans de très nombreuses recherches histolo-

RE. ee

giques, n’a rencontré que très rarement la métrite qui existait avant les hémorragies. Il est presque superflu de rappeler que les hémorragies n'accompagnent que rarement les métrites si intenses des blennorragiques ou des puerpuérales. Elles dépendent ici, à son avis, de la sclérose du parenchyme utérin et de la sclérose des ovaires qui coexiste presque toujours avec la sclérose utérine. Du reste, ‘l'étude anatomo pathologique des utérus enlevés par l'opération, ne montre aucune trace de lésions ‘inflammatoires des annexes, la présence d’aucun germe pathogène. Devant ces constatations négatives, la plupart des auteurs ont admis l'existence z d'une lésion ron inflammatoire de l'utérus. Parmi les auteurs qui se sont occupés de celte question, il ‘convient de citer : Pozzi, Richelot, Doléris, Theilhaber et ses élèves, l'ondley,Pankoff, Schikele et Keller, Adler, etc.

Pour expliquer ces hémorragies essentielles, on a incriminé tour à tour des lésions du parenchyme ou ‘de l'utérus, des vaisseaux, de la muqueuse.

Mon maitre, le docteur Siredey, quia examiné de nombreux utérus scléreux opérés pour métrorragies, fait de la sclérose utérine le facteur principal des métrorragies de l’âge critique. C’est aussi l’avis de Richelot, Theiïlhaber et Doléris. Ces utérus scléreux ‘que l’on rencontre surtout chez les arthritiques saignent facilement. On explique ces hémorragies par Ja tendante aux congestions si fréquentes chez ces ‘malades, ‘congestion favorisée par le riche plexus

‘artériel de l’atérus et aboutissant facilement à des

ruptures hémorragiques . Pour Theïilhaberil y aurait ‘parésie de la’musculature utérine, comme dans la délivrance. Mais cette théorie est démentie par l’anatomie pathologique. En effet, d'après les travaux de Pankoff, tout utérus arrivé à la ménopause à sübi une transformation fibreuse plus ou moins accentuée, sa richesse en tissu conjonetif présente des variations individuelles très grandes, suivant l’âge et le nombre des accouchements antérieurs, mais elle n’est pas la même chez loutes les femmes arrivées à la ménopause.

2 Altérations des vaisseaux

Certains auteurs pensent qu'il y a analogie entre Jes métrorragies de la ménopause et celles dues à J'artério-selérose des vieilles femmes. Mais les lésions. diverses constatées sur les utérus hémorragiques paraissent insuffisantes pour expliquer les métrorragies de la ménopause, on a pensé qu'il fallait en

chercher la cause”dans l'ovaire.

3° Altération des ovaires

Nous avons déjà vu quelles sont les lésions anatomo-pathologiques que présentent les ovaires des femmes atteintes de métrorragies. Pour Forgues et Massabuau, l'augmentation considérable d'atrésies folliculaires correspondrait à une hyperproduction

de cellules interstitielles et à une hypertrophie de la glande à sécrétion interne.

La glande ovaire hypertrophiée fournirait une quantité anormale d’hosmone, qui modifiée aussi . dans sa qualité produirait l’hémorragie.

D'autre part, l’on s’est aperçu que ces hémorragies ont été arrêtées par l’ablation des ovaires, comme l'ont montré Lawson Tait, Bouilly et quelques-uns après eux. ë

Vinay interprète différemment les métrorragies de la ménopause, pour lui il y aurait arrêt de la sécrétion du corps jaune et son action hypotensive en disparaissant au retour d’âge ne compenserait plus l'hypertension fournie par la glande surrénale.

L. Lévi et H. de Rotschild montrent dans leur ouvrage sur les glandes endocrines, que la perturbation de l’ovaire est associée à un trouble de la fonction de la glande thyroïde et pour Dalché à l’hyperovarie correspond l’hypothyroïdie et réciproquement. |

Depuis longtemps, A. Siredey répète dans son enseignement qu’à côté de la sclérose utéro-ovarienne, il est infiniment probable que des altérations variées des glandes endocrines jouent un rôle important dans la genèse de ces hémorragies.