DESCRIPTION CLINIQUE

On a comparé l'utérus lors de la ménopause à une lampe qui jette sa dernière lueur avec plus d'éclat, lorsqu'elle est près de s'éteindre (Zimmermann).

La fonction menstruelle aurait plus d'intensité au moment du retour d'âge et les ménorragies seraient normalement plus abondantes que pendant le reste de la vie génitale. C’est là une opinion dangereuse qui court dans le public et que trop de médecins partagent. De ce fait, les soi-disant métrorragies « essentielles », souvent ne sont pas surveillées et les malades s’acheminent vers les affections les plus graves sans que l’on s’en doute.

Au sujet deces métrorragies, quelques statistiques ont été publiées, statistiques difficiles à faire (car il faudrait examiner toutes les femmes que l’on rencontre au hasard), qui n’ont pas grande valeur scientifique. Je les citerai néanmoins comme mémoire. C’est ainsi que le docteur américain Duff, ayant examiné 482 femmes arrivées à la ménopause en bonne santé, n’en a trouvé que 39 quise plaignaient de ce que l’on pourrait appeler hémorragie de la ménopause, et sur ce nombre 5 seulement auraient eu des

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ménorragies de quelque importance. Le D” Lockyer qui s’est également occupé de cette question, arrive à des résultats différents: sur 871 cas, 622 auraient vu le retour d’âge sans perte de sang et 209 auraient des ménorragies ou métrorragies. L'article de Grace Ruskin qui communique ces statistiques ne donne pas de précision. Mais il est plus que probable que sur ces 209 femmes présentant des pertes de sang, on aurait pu trouver,chez le plus grand nombre, par un éxamen clinique approfondi, une cause pathologique. : i L

Ce genre de métrorragies se rencontre rarement dans la pratique hospitalière, car les malades ontadopté ce préjugé courant qu'il n’y a qu’à attendre. patiemment la fin des pertes de sang du retour. d'âge. Aussi est-ce plutôt dans la clientèle de ville, chez des malades qui s'inquiètent plus facilement de leur santé, que chez les femmes du peuple que le praticien a l'occasion de suivre cette affection propre à l’âge critique.

La fonction menstruelle à la ménopause présente les plus grandes variétés individuelles. Chez certaines: femmes il y a diminution progressive des règles pen: dant plusieurs mois ou même plusieurs années, jusqu’à larrêt définitif de la meénstruation ; d’autres voient le molimen menstruel s’espacer de plusieurs mois ; d’autres encore font irrégulièrement tous les

deux, trois ou quatre mois de véritables hémorragies :

qui semblent représenter la somme de ce qu’elles auraient dû perdre mensuellement. Bien qu'il soit

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fort difficile d'apprécier avec exactitude: la quantité de sang perdu, on peut dire théoriquement que les liémorragies de la ménopause: ne commencent. que lorsque la femme perd en totalité plus qu'elle ne perdait ordinairement, ou quand elle saigne dans la période intermenstruelle en plus del’époque habituelle de ses règles, c’est-à-dire qu'aux ménorragies s'ajoutent les métrorragies. | : Pour faire la description clinique des métrorragies - essentielles de la ménopause, nous allons suivre le même plan que dans l'introduction, c’est-à-dire que nous rechercherouns d’abord par l'examen local des organes génitaux s’il existe quelque cause qui puisse expliquer la présence de pertes de sang. Ensuite, nous procéderons à l’examen général en nous efforçant de découvrir dans les antécédents pathologiques des femmes les étiologies hémorragipares,et nous terminerons enfin par la description de la métrorragie essentielle type, qui est relativement rare.

Lorsqu'on fait le toucher vaginal combiné au palper abdominal chez des femmes arrivées à l’âge critique et présentant des métrorragies, l’on trouve bien souvent des déplacements de l’utérus dont les plus fréquents sont la rétrodéviatior et le prolapsus. S'il y a rétroflexion la malade accuse des phénomènes douloureux avant l'hémorragie, phénomènes qui se transforment en une sensation de bien-être pendant ou immédiatement après la perte de sang: Quand la coudure est assez accentuée, il se forme des caillots qui sont retenus plus ou moins longtemps

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dans la cavité utérine, leur expulsion est alors douloureuse. |

Les prolapsus utérins qui coïncident fréquemment avec une ptose généralisée des viscères abdominaux chez les {femmes à pannicule adipeux très épais, sont parfois la cause des hémorragies du retour d'âge, en raison des troubles de la circulation pel- . vienne qui en résulte.

En présence de ces métrorragies on peut sentir parfois au toucher un gros col épais, déformé, avec de légères petites saillies de kystes folliculaires (œufs de Nabboth), l'examen au spécuium nous montre le renversement en ectropion de la muqueuse épaissie, et une glaire plus ou moins épaisse à l'entrée du museau de tanche. Ce sont là les symptômes d’une métrite cervicale chronique que l'examen bactériologique nous révèlera fréquemment comme étant de nature gonococcique.

Le corps utérin peut être gros, dur, sa cavité agrandie d’un demi centimètre ou plus. Par un examen prolongé l’on pourra quelquefois sentir de très légères bosselures, mais le plus souvent la surface apparaît lisse et régulière. Ces sortes d'utérus donnent lieu à des pertes fréquentes et prolongées à l'époque de la ménopause. L'ensemble de ces symptômes pourra faire soupçonner la présence de fibromyomes, bien qu’on ne puisse en avoir la certitude clinique. #

D’autres fois l'on sentira un col un peu dur, aux parois rigides, comme empesées, saignant sous

- la pression de la main abdominale et vaginale. C'est un néoplasme du col utérin au début. Nous dirons plus loin quels sont les éléments de diagnostic qui le séparent des métrorragies essentielles.

En examinant les culs-de-sae on peut trouver des reliquats de vieilles salpingites qui se manifestent par la présence de cordes tendineuses de brides qui diminuent. la profondeur du cul-de-sac et attirent , l'utérus d’un côté. Dalché a expliqué le mécanisme des hémorragies dans les salpingites, il l’attribue à l’hyperovarie. Il y aurait une congestion intense qui aboutirait à l'accélération de développement des follicules de de Graaf et du côté de la muqueuse utérine à un écoulement de sang plus ou moins prolongé. Dans les lésions de la trompe on peut du reste observer les phénomènes contraires : aménorrhée due à de l’hyperovarie (Dalché). Mais on peut dire que ces symptômes de métrorragies sont encore plus fréquents au cours de la salpingite aiguë ou subaiguë - que dans la salpingite chronique.

Ces hémorragies ont habituellement le caractère ménorragique. Elles débutent avec les règles et se renouvellent par poussées subintrantes qui coïncident avec des douleurs lombo-abdominales, d’intensité variable (A. Siredey).

Les lésions des annexes qui provoquent les métrorragies de la ménopause, ne sont pas toujours accessibles à l'examen clinique ; l'anatomie pathologique. nous a montré que la plus fréquente de ces lésions. est l’ovaire scléro-kystique.