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Nous laisserons de côté dans ce chapitre la description des affections des divers organes (poumons, cœur, rein et surtout foie) qui peuvent présenter comme complications des métrorragies à l’âge critique, pour parler un peu de la syphilis, souvent méconnue, des organes génitaux. Forgues et Massabuau dans leur Traité de gynécologie disent au sujet de la syphilis utérine : « Elle ne se traduit par aucun symptôme pathognomonique et c’est ce qui rend particulièrement difficile son diagnostic. Les douleurs sont très variables ‘et siègent principalement dans la région sus-pubienne. Ozenne mentionne la douleur provoquée à la pression du fond utérin qu'il a retrouvée dans deux observations. Les métrorragies constituent le symptôme capital de la syphilis utérine et qui manque exteptionnellement : ces hémorragies sont abondantes, ne tardent pas à devenir continues, déterminent un état d’anémie profonde, et sont rebelles à tous les traitements ordinaires, tandis que la médication spécifique les améliore promptement. Il est fort possible, comme le pense Franceschini, que bien des hémorragies utérines graves qui surviennent aux environs de la ménopause et dont on ne connaît pas la véritable nature, relèvent de la syphilis. L’exploration utérine ne permet pas, en effet, de faire le diagnostic : l'utérus est un peu augmenté de volume. On pense à un cancer du corps ou à de la fibromatose, et ce n’est que dans des cas exceptionnels que la connaissance parfaite des anté. cédents de la malade permet de soupçonner la syphi-

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lis, et conduit à tenter la médication mercurielle. »

La syphilis des annexes comme celle de l'utérus provoquent d’abondantes hémorragies. Elles se manifestent d’abord sous la forme de ménorragies, plus tard ce sont des métrorragies abondantes et finalement un écoulement sanguin presque continu qui détermine un état de dépérissement et d’anémieconsidérable. La douleur qui est variable siégerait pour la plupart des auteurs au niveau des artères pelviennes : (utérine, vaginale, honteuse, interne, hypogastrique) et se réveillerait surtout à la pression. L'examen local révèle souvent une tumeur annexielle. à

Lorsqu'on ne retrouve pas chez ces malades des antécédents spécifiques avérés, il est souvent bien difficile, même en s’aidant de la réaction de Wasser mann, de faire un diagnostic de syphilis génitale à la période tertiaire, et l’on comprend comment cette affection se glisse facilement parmi les métrorragies essentielles de la ménopause.

Nous arrivons maintenant à la description de ces dernières que nous empruntons au Traité de gynécologie médico-chirurgicale de J. L. Faure et A. Siredey : « Ce sont le plus souvent des ménorragies apparaissant à la suite de fatigue insolite, maisil s’agit parfois d'hémorragies irrégulières, aux allures capricieuses et d'autant plus troublantes que lon n’en saisit pas l’origine.

Elles reparaissent à de longs intervalles, sans aucune régularité, diminuant peu à peu d’abondance et

de fréquence, puis finissant par disparaître. Ce qui caractérise essentiellement ces hémorragies, c'est qu'elles ne s’accompagnent d'aucun trouble de la santégénérale,d’aucune altérationlocale appréciable. On n’observe à la suite aucun suintement suspect. »

M. Siredey ajoute que ces femmes qui sont souvent considérées à tort comme des anémiques, sont au contraire des pléthoriques, et voici la belle description clinique qu'il en fait : « Ce sont en général des personnes d'apparence vigoureuse, d’une corpulence plutôt exagérée, le visage ordinairement coloré et sillonné de petits vaisseaux, devient très rouge . après les repas, surtout quand le corset réprime trop énergiquement les écarts de la taille. Le ventre est proéminent, la peau surchargée de graisse, les membres inférieurs sont sillonnés de varices plus ou moins saillantes et de veinules qui dessinent sur les cuisses de fines marbrures rougeâtres.»On réncontre aussi souvent le type de l'hypothyroïdienne dans ces métrorragies de la ménopause. Ce sont des femmes qui ont de l'hypérovarie en même temps que de l'hbypothyroïdie. Leur facies est sublunaire, l’embonpoint dépassant la normale, leurs tissus sont flasques et mous, ce qui explique la fréquence des éventrations chez ces malades à la suite d'accouchement on de laparotomie. La circulation est défectueuse : les extrémités sont froides, les mains toujours rouges ou violacées, et l'hiver les engelures sont presque conslantes, Ce sont des malades apathiques à intelligence peu éveillée.

Certaines femmes souffrent au moment de leur ménopause de troubles congestifs intenses qui retentissent sur leur état général, se manifestent du côté des organes génitaux par des périodes d'aménorrhée alternant avec de fortes hémorragies de débâcle qui apportent une sédation de tous les symptômes généraux. | |

- (Il s’agit, en général, dit le docteur Siredey, de personnes robustes, de belle apparence, jouissant d'une bonne santé malgré une hérédité arthritique très chargée. | RÉ \

Habituellement peu fécondes, malgré leur incontestable désir de maternité, dans certains cas indemnes de toute lésion génitale antérieure, elles présentent à des degrés variables le syndrome congestif décrit plus haut. |

Souvent constipées, dyspeptiques, hémorroïdaires, migraineuses, elles se plaignent de vertiges, d’une certaine lourdeur de tête, d’inaptitude au travail, de faiblesse physique, et d’apathie intellectuelle qui jurent avec leurs formes extérieures. Parfois elles ont des crises d’oppression, de palpitation, d’accès de tachycardie, de sueurs profuses, de douleurs articulaires, musculaires ou névralgiques. Leurs urines sont rares, pauvres en urée et en chlorure, fortement chargées d’acide urique. On voit ces divers accidents se reproduire chez elles par poussées successives, quelques jours avant les règles ou à des intervalles irréguliers, sous l'influence de fatigue, d'écart de

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On peut rattacher au même groupe les femmes dont parle Fritsch qui atteintes d’engorgement du. foie, de pléthore abdominale, d’ictère chronique ou de calculs biliaires, ont des métrorragies concomitantes qui disparaissent par la régularisation de la défécation.

Description de l'hémorragie.

Les prodromes sont légers et sont les mêmes que ceux qui accompagnent le flux mensiruel normal : lassitude du corps, légère céphalalgie, quelques frissons passagers, refroidissement des extrémités: On peut encore observer,dit Calliga,quelques vertiges et des tintements d'oreille et chez certaines femmes de l'irritabilité et de l’exaltation du système nervenx.Les symptômes locaux sônt : une sensation de pesanteur et parfois une douleur à l'hypogastre, une tuméfaction souvent douloureuse des seins, ardeur et prurit des organes génitaux externes, parfois de véritables coliques ütérines sur lesquelles Dupareque a particulièrement insisté. Après les quelqres phénomènes prodromiques qui bien souvent manquent totalement, mais en tous les cas ne durent pas plus de deux jours la métrorragie se déclare et j’en emprunte da description à la thèse de Calliga. |

«L'apparition du sang en est le symptôme essen- . tiel on le voit s'échapper dans le commencement en grande quantité. D'autres fois l'écoulement est . d’abord modéré et ce n’est qu'après quelques jours .

qu'il arrive à san summum d’ab5ndance et d’intensité. Le sang ordinairement liquide dans le commencement, sort après en caillots, et siles malades conservent longtemps la position horizontale, ces caillots restent daus le vagin ou la cavitéutérine, produisant une suspension momentanée de l’hémorragie, mais les douleurs expulsives que leur présence provoque, et les mouvements ou les cfforts des malades ne tardent pas à les chasser au dehors et l’hémorragie apparait avec une plus belle intensité. » La durée de ces hémorragies est variable, pouvant persister pendant une semaine vu plus avec un intervalle de quelques jours de rémission ou bien s’arrêter au bout de deux ou trois jaurs seulement quand elles apparaissent pendant la période intermenstruelle, survenant le plus ordinairement après une période d’aménorrhée plus ou moins complète de deux ou trois mois, car comme le fait remarquer À. Siredey : « dans ces utérus cocgestifs, souvent l’écoulement menstruel se produit moins abondant que de coutume, la malade est soulagée, et les mêmes malaises reviennent à l'époque suivante, ou après uné trêve de quelques mois. À mesure que ces phénomènes se renouvellent, ils deviennent plus intenses, les rémissions moins longues et moins complètes, La malade n'éprouve plus de soulagement qu'après la grande hémorragie de débâcle qui survient à intervalles irrégualiers, soit à une époque cataméniale, soit en dehors d'elle. »- ER | | ‘Lorsqu'on fait Fexamen local de ces femmes plé-

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thoriques à utérus congeslionnés, les renseignements fournis par le toucher diffèrent énormément suivant qu'il est fait avant ou après l'écoulement sanguin.

Dans la période pré-cataméniale,l’utérus apparaît gros, dur, tendu, pouvant en imposer pour une tumeur et même parfois pour une-grossesse lorsqu'il y aeu un retard de règle assez considérable. Si on a l’occasion de toucher de nouveau ces femmes après l'hémorragie, on est tout étonné de retrouver un utérus de dimension normale, parfois même petit qui ne saurait se comparer avec le même utérus gorgé de sang. Ce sont ces utérus congestionnables auxquels M. Siredey applique la pittoresque expression «d’utérus accordéon ». On a signalé une sensibilité exagérée du corps utérin au toucher, et parfois on a trouvé les ovaires plus ou moins prolabés dans les culs-de-sac. L’inspection au spéculum nous révèle une coloration foncée du col.

Au point de vue de l’évolution, on peut dire que ces métrorragies « essentielles » de la ménopause que l'on rencontre chez les malades pléthoriques, ne sont pas dangereuses en elles-mêmes et se terminent le plus souvent spontanément au bout de quelques mois ou de quelques années.

Mais on en a pourtant cité des cas fort graves et Vinsay dit à propos de ces hémorragies : « Dans quelques cas, elle provoquent des symptômes fort inquiétants en raison de leur abondance et aussi de leur durée, on en a même signalé qui persistèrent

= 41 pendant dix à douze ans en l’absence de toute lésion utérine appréciable, »

Dans ces conditions elles peuvent déterminer une anémie grave, et même une sorte de chlorose tardive, et chez les sujets prédisposés, elles amènent des troubles vésaniques. Sans doute ces hémorragies sont rarement dangereuses, mais par leur persistance et par la quantité de sang perdu, on est obligé alors d’en arriver à des opérations radicales comme la castration, et même l’extirpation de l'utérus et des ovaires. |