MICRO-ORGANISMES DES VOIES GÉNITALES

Depuis de longues années, les naturalistes. et les bactériologistes se sont préoccupés de déterminer les espèces de micro-organismes qui pullulent dans le canal génital (Haussmann, Lomer, Küstner, . Winter, etc.), Et cependant. le chaos est loin d’être débrouillé. Le tableau suivant est plutôt une énumération ordonnée qu’une classification. | Parasites cutanés (phti-

rius pubis...) Spores.

Larves de mouches.

Cryptococcus cerevisiæ

| Venus par migration. |

Venus par l’air.

“ (Jousseaume).

venus par pommade, | Leptomitusuteri (Robin) injections, Leptomitus muci uterini À. Hôtes accidentels( contacts impurs. (Wilkinson). Aspergillus.

Mucor mucedo.

OEufs de diastomum.

Sarcines blanche et jaune.

Penicillum glaucum.

Venus des voies | | Poches d’échinocuques.

urinaires.

OEufs d’oxyures.

Ascarides lombricoïdes.

Venus de l'intestin

Amœæba vaginalis.

Trichomonas vaginalis. Leptothrix vaginalis.

: Oiïdium albicans.

Levüres.

Végétaux Baeilles.

Cocci.

Diplococei.

Staphylococci.

Streptococci.

Animaux.

B. Hôtes habituels

À. Hôtes accidentels. — Nous comprenons sous ce titre des organismes incapables de végéter et de se développer dans le mi-

lieu où le hasard les a jetés. Certains y sont détruits sur-le-champ,

d’autres subsistent quelques jours. Il suffit, je crois, de signaler l’existence fortuite de ces microbes ; il est inutile d’insister sur leurs caractères.

B. Hôtes habituels. — Amæba vaginalis. — Le professeur Baelz de Tokio (1883), a signalé des amibes dans le mucus vaginal d’une jeune fille de 23 ans, atteinte de tuberculose pulmonaire et génito-urinaire : ils avaient sans doute été importés au cours de lavages ou d’injections.

Trichomonas vaginalis (Flagellés), — Cet organisme, trouvé

par Donné, a été revu et bien décrit par Salisbury et Künstler.

Long de 16 à 18 y il est ovoïde ou fusiforme, mais susceptible de pousser des pseudopodes qui lui permettent de ramper. En outre, il circule grâce à des flagella, insérés sur une sorte de rostre latéral, au nombre de 4 (Künstler), au moins aussi longs que le corps. Le pôle postérieur se prolonge en un appendice caudal, à pointe fine, rectiligne ou onduleuse. Des flagella à l’appendice caudal, s'étend une crête membraneuse, qui sert à la locomotion et détermine, dans le liquide où nage l’animaleule, un courant qui vient vers la bouche : celle-ci, en infundibulum, est située à l’epposé du rostre, Le parasite se complait aux températures de 20° à 37, et dans le mucus acide du vagin ; des injections alcalines ou

Loi

d’eau froide le détruisent rapidement. Donné pensait qu’on le rencontre seulement dans la sécrétion vaginale pathologique, muco-purulente, très acide, à laquelle il donnerait un aspect spumeux. Künstler va plus loin et l’accuse d’être la cause provocatrice des liquides pathologiques où il pullule.

Leptothrix vaginalis. — Découvert par Leuwenhæk, il a été revu par Donné et décrit soigneusement par Scanzoni, Kôlliker, Haussmann. Il se présente, tantôt en filaments isolés, implantés sur et entre les cellules épithéliales, tantôt en touffes visibles à l’œil nu, rappelant des fibres de coton. Haussmann l’a trouvé chez 10 pour 100 des femmes examinées, dans le vagin seulement, tandis que Mayer et Winckel prétendent lavoir observé aussi dans le mucus utérin. La contagion de vagin à vagin a été obtenue expérimentalement par Haussmann, mais certaines conditions doivent être nécessaires à sa végétation, car il disparait au bout d’une quinzaine de jours. D'ailleurs, en pratique, on le trouve toujours associé à d’autres parasites, trichomonas, bactéries, etc.

Oidium albicans.— (Ed. Martin-Gubler). Il se présente dans le mucus sous la forme de flocons blancs saillants sur la muqueuse, de la grosseur d’une têteld’épingle ou d’une lentille. Au microscope, on voil les filaments du champignon, tellement enchevêtrés au'il est difficile de les distinguer séparément. Ces filaments sont parallèles ou se croisent obliquement, inarticulés et généralement sans cloison transversale. Des spores rondes, ovales ou elliptiques, quelquefois réunies bout à bout, se rencontrent çà et là, détachées des filaments fructifères, sur et entre les cellules épithéliales.

Le mucus qui renferme le parasite est épais, puriforme, jaunâtre spumeux, très acide et renferme des trichomonas. Si par hasard surviennent dans ce milieu des produits de décomposition, déterminant une réaction alcaline, (cancer utérin, Corps étrangers), le « mycosis vaginal » disparaît. (Robin). |

Levüres. — L'histoire de ces cellules dans le canal génital à été peu étudiée jusqu'ici, Winter signale en passant des levüres blan-

A 9) ou

ches, rencontrées au niveau du cervix chez quatre femmes. Colpe (Arch. f, gyn. 1894) a essayé de montrer le rôle important qu'elles jouent en pathologie. Walthard les a retrouvées fréquemment, longues de 2, 5 à 5 p, larges de 2 à 3, 5 &, se reproduisant par bourgeons. Dans les cellules isolées, on voit des vacuoles où des granules paraissent agités d’un mouvement moléculaire intensif. Ces cellules prennent les couleurs d’aniline et de Gram.

Bacilies. — Les formes bacillaires abondent dans les voies génitales et les auteurs sont souvent embarrassés, en en découvrant une nouvelle, de lui créer un dossier d’identité.

Winter n'essaie aucune classification ; il énumère des baciles moyens, poussant parfois en filaments, et qui se-cultivent à la température ordinaire sur gélatine et agar; des bacilles longs et épais, qui liquéfient la gélatine en dégageant une odeur de putréfaction et fournissent sur agar un pigment jaunatre ; des bacilles courts et épais, poussant sur gélatine et agar ; des bacilles ténus, qui croissent sur gélatine en surface avec formation d’un pigment rouge ; de petits bâtonuets, ne liquéfiant pas la gélatine et donnant sur

agar un pigment jauuâtre, etc.

D’autre part, Witte a décrit 5 bacilles : bacillus murisepticus odoratus, bacillus murisepticus, bacillus murisepticus magnus, bacillus murisepticus parvus, bacillus muriseptieus odoratus, auxquels il assigne des caractères distinctifs de coloration et de culture. Péraire, daus sa thèse, a mieux encore différencié un groupe de bactéries, dont il a étudié à fond la biologie, et qu'il à rencontrées dans des utérus atteints de métrites. Nous les avons cherchées et trouvées chez des femmes saines. Ces microorganismes se présentent sous la forme de bâtonnets de 2 à 3 & de longueur sur 1 & environ de large, rectilignes, dépourvus de capsule, à extrémités arrondies, Is sont placés pêle-mêle, affectant toutes les directions possibles. La préparation en lame creuse, montée dans un liquide faiblement coloré, au violet de gentiane, montre nettement ces microbes, évoluant, à mesure qu'ils vieillissent, de la figure de bàtonnets

vers celle de cocci ovoides. Ces dernières formes résistent à une température élevée et pourraient être considérées comme des spores. Les cultures ont été faites sur gélatine-peptonisée, agaragar, bouillon peptonisé et coupes d’utérus. Péraire a complété ces notions par l'expérimentation sur les animaux. Il injecte dans le vagin d’une lapine de la culture de bactéries au moyen d’un comptegouttes stérilisé et place ensuite dans le vagin un tampon d’ouate hydrophile stérilisé, maintenu par un fil. Le lendemain de ces inoculations, les arimaux présentent de la fièvre : quatre jours après, une vaginile très accentuée; des ensemencements faits avec la sécrétion ainsi provoquée reproduisent les mêmes organismes. Voilà donc la spécificité de ce groupe de bacilles bien établie, Walthard a étudié des bacilles analogues à celui de la diphthérie réunis par groupes, les individus isolés ayant une extrémité effilée tournée vers le centre, l’autre renflée en massue dirigée vers la périphérie; de petits bacilles grêles et filiformes, semblables au bacille tétanique, généralement couchés les uns à côté des autres, en ordre parallèle.

Mais surtout nous ne devons pas omettre le coli-bacille que tous les bactériologistes onc vu, et ont vu fréquemment : nous insisterons plus tard sur les inconvénients de la diffusion de ce germe dans les vaies génitales.

Dôderlein à décrit un bacille qui porte son nom et qui se trouverait presque à l’exclusion de tout autre, dans la sécrétion vaginale fortement acide qu’il regarde comme normale. Ce bacille ne pousse qu’en présence de sucre (4 p. 400) et de glycérine (3 p. 400). Les colonies sont punctiformes ; la température la plus favorable à leur: développement est 37°. Anaérobie facultatif, le bacille craint l’oxygène et résiste également mal à la dessiccation. Ses cultures donnent lieu à la production d’acide lactique qui, dans les cultures âgées, dépasse même la proportion de 1,125 p. 100. C’est lui qui produit l'acidité normale du vagin. Walthard appelle ce microbe bacillus vaginalis immobilis, par opposition à un bacillus vaginalis mobilis

qu'il dépeint comme nouveau : bacille à extrémités arrondies, de dimensions variables, sans groupement caractéristique, mais qui possède de chaque côté des flagella au nombre de 6 à 8.

Gocci. — Même désordre: sur les 27 espèces de micro-organismes que Winter a constatées, il y a 9 formes en cocci : cocci ne liquéfiant pas la gélatine et donnant sur agar une culture épaisse, légèrement jaunâtre ; cocci fournissant à la surface de la gélatineet de la gélose un pigment rouge orangé ; etc.

Le travail de Péraire apporte un document sérieux. Il étudie des cocei ovoides ou arrondis, mesurant environ À & de longueur pour 1/4 de w d'épaisseur, groupés, les uns en chaîneltes à nombre de grains variable, les autres en zooglées, très rarement isolés; dans l’utérus pathologique, ils occupent souvent l’intérieur des ceilules qu’ils remplissent parfois; ils pénètrent à travers les interstices épithéliaux des muqueuses et peuvent créer un appel de leucocytes. On les trouve fréquemment aussi dans le canal génital intact. Ces

microbes fixent les couleurs d’aniline préparées à l’eau (bleu, rouge, violet). La méthode de Gram donne de belles préparations. Leur culture prospère sur bouillon de veau peptonisé,gélatine peptonisée et agar-agar ; mais l’ensemencement sur pomme de terre échoue. Des expériences ont été instituées avec ces cocci sur le modèle de celles qui ont servi à l’étude des bactéries. Les mêmes résultats ont été obtenus : même rôle pathogène, même fièvre, même réaction locale.

Diplococcie. — Les diplocoques ont été l’objet de nombreux travaux dans ces dernières années, à cause de l’intérêt qui s'attache à la diagnose du gonocoque (Bumm, Steinschneider, Legrain, Lustgarien et Mannaberg). Le diplocoque de Neisser ne se rencontre pas chez la femme saine. Nous citerons dix variétés du genre diplocoque : à la vérité, les caractères sur lesquels repose leur distinction ne sont pas unanimement acceptés, et on ne peut s’empêcher de douter de l'existence absolue de ces espèces. Peut-être n’y a-t-il là qu’un seul et même diplocoque que les conditions ambiantes

modifient. Quoi qu’il en soit, une détermination sur ce point n'est pas encore de mise.

Diplococcus subflavus de Bumm : identique au jaune orangé de Steinschneider, ne se décoiore pas par le Grain, pousse sur la gélatine qu’il liquétie et doune sur gélose des cultures jannes.

Diplococeus citreus conglomeratus de Bumm : pousse sur gélatine qu’il ne liquéfie pas et donne sur gélose des cultures épaisses d’un jaune citron : très proche du diplocoque jaune non liquéfiant de Legrain.

Diplocoque jaune citron de Steinschneider (5° forme de Lustgarten et Maunabero) : liquéfie la gélatine, se distinguant du subflavus, en ce qu’il est décoloré par le Gram.

Diplococcus lacteus favi'ormis de Bumm : donne des cultures blanc-grisètres sur gélose, ne liquéfie pas la gélatine et reste coloré après le Gram : voisin du diplocoque blanc-grisitre de Legrain.

Diplocoque blanc-grisètre de Steinschneider :’est décoloré par le Gram, mais lonne sur là gélatine qu'il ne liquéfie pas des colonies bien spéciales (par piqûre).

Diplococcus blanc de lait de Steinschneiler (7° forme de Lustgarten et Mannaberg) : donne des cultures d’un blanc éclatant sur gélose, lésèrement jaunes sur les bords ; il ne se décolore pas par le Gram et pousse lentement sur la gélatine qu'il ne liquéfie pas.

Microccocus albicans amplus de Bumm : est décoloré par le Gram, mais donne sur gélatine des cultures différentes comme aspect de celles du blauc grisâtre de Steinschneider, tout eù ne liquéfiant pas non plus ce milieu.

Diplocoque à colonies foliacées : reste coloré après le Gram, revêt en colonies sur gélose une forme typique, liquéfie la gélatine.

Diplocoque de Vibert et Bordas (de la valvo-vaginite) : se décolore par le Gram ei liquéfie la gélatine ; mais donne sur pomme de terre des colonies différentielles, constituées par des taches sinueuses couleur jaune-chamois.

#09 cu

Staphylococci. — Lés staphylocoques ne sont pas rares, 40 à 50 p. 100 des cas (Winter) ; toutes les variétés se donnent rendez-vous dans les voies génitales, avec une fréquence variable : Winter a décelé vingt fois le staphylococéus albus, quatre fois l’aureus, et une fois le citreus. Walthard confirme ces assertions, et ajoute à la liste les staphylococcus roseus et le cereus albus. Mais un fait particulièrement intéressant a été mis en lumière par ces deux auteurs et nous devons le retenir : l’expérimentation sur les animaux, l’inoculation sous-cutanée, péritonéale, intra-veineusé chez des souris, lapins, cobayes, chiens, etc., a donné constamment des résultats négatifs, l’éches a été régulier. Leurs conclusions admettent que les staphylocoques se trouvent dans un état de virulence atténuée, mais restent susceptibles de recouvrer leur pouvoir pathogène sous l'influence de causes mal déterminées. Je sais que Steffeck a entrepris de démontrer l’inexactitude de cette hypothèse. Ses 29 expériences ont été instituées d’après le plan ci-dessous : prise de sécrétions vaginales chez une femme non examinée, transport sur un milieu de culture approprié et inoculation aux animaux ; en Cas d'apparition d'abcès ou de processus infectieux généraux, comparaison des différents micro-organismes contenus dans le pus avec ceux de la sécrétion originelle; dans le cas d’analogie d’une espèce microbienne, injections de cultures pures de celte espèce, et ensuite comme repère de toutes les espèces. II se disait : si on réussit : 4° à provoquer avec la sécrélion vaginale la formation d’abcès ou d’une infection générale; 2° à mettre en évidence dans le pus ou les organes des animaux en expérience un micro-organisme également constaté dans les sécrétions; 3° à provoquer à nouveau, par l’injection de cultures pures de cette espèce d’organisme provenant de la sécrétion ou du pus la formation d’abcès ou d’une infection générale, de tels résultats constituent une preuve absolue de l’existence de germes pathogènes, Steffeck estime que les ctaphylocoques sont parlailement pathogènes. Quoi qu’il en soit de ces deux séries contradictoires, ni i une ni l’autre ne doivent être

Chatinière b)