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oubliées, et nous verrons, dans un prochain chapitre, qu’elles ne s’infirment en aucune manière, non plus que les expériences analogues de Widal, Düderlein, Burguburu que nous croyons inutiles * de rapporter tout au long. |

Streptococcie.— Les mêmes discussions se retrouvent d'ailleurs à propos de la forme streptocoque qui se rencontre dans le canal génital de la femme, plus souvent que le staphylocoque : le groupement «en chapelet de grains » n’est plus caractéristique d’un microbe, et voici quelques années déjà qu’on cherche une classification des streptocoques. Winter a décelé trois fois un streptocoque sans pouvoir le spécifier ; Legrain (1888) a décrit un streptocoque non pathogène dans le mucus vaginal (chez une femme syphilitique atteinte de vaginite blennorrhagique), Krônig vient de trouver un streptocoque anaérobie (1895). Walthard signale le streptocoque 27 fois sur 100 cas : il l’a cultivé. Ce serait bien le streptococcus pyogenes, atténué dans sa virulence comme le sont Les staphylocoques. Fe

Tel est le tableau que l’état actuel de la bactériologie nous permet de présenter de la flore microbienne génitale : elle compte parmi ses membres des hôtes inoffensifs et des hôtes pathogènes. Les variations de la réceptivité n’influent guère sur la qualité des germes, à part de rares exceptions (bacilles vaginaux de Dôderlein pendant la grossesse) ; elles influent davantage sur leur quantité, sur leurs proportions.

L'étude approfondie de ces oscillations est hors de notre portée, et d’un intérêt médiocre, qui le cède en tout cas à la connaissance des localisations des micro-organismes dans les segments du canal génital, au cours des diverses périodes de la vie sexuelle.

Il. — LOCALISATIONS DES MICROORGANISMES DANS LE CANAL GÉNITAL

A. Chez la femme saine en dehors de la puerpéralité. — Les microbes, que nous venons d’énumérer, sont tous suscep-

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tibles de vivre dans le canal génital de la femme sans y déterminer de processus anatomique morbide, et cependant nous avons nommé des espèces essentiellement pathogènes. L'étude de leurs rapports avec les divers segments du conduit nous fera connaitre les raisons de cet état saprophytique, parasitaire.

Le vagin est l’asile de prédilection des micro-organismes ; ils y foisonnent. Débrouiller ce fouillis microbien est une œuvre malaisée. Le tableau ci-dessus donne à peine Pidée de la multitude désordonnée de petits êtres qui végètent dans cette cavité béante, à humidité propice, à température constante. D'ailleurs, il nous suffit de savoir que le vagin est la porte d’entrée commune, le lieu de passage où peuvent se rencontrer toutes les formes précitées,

Si l’accord est parfait sur la flore vaginale, il n’en est pas de même du col utérin, Pour ne citer que les plus autorisés, Winter conclut de ses recherches (10 femmes), que les micro-organismes sont constants même chez les vierges et infiniment nombreux, quoique une sélection partielle soit déjà faite : 4 ou 5 espèces subsistent seulement à ce niveau. Au contraire, Stroganoff estime que le mucus du col tue les microbes : des ensemencements faits avec les sécrétions de 31 femmes, ont donné 23 fois des résultats négatifs. Cette stérilité cervicale lui paraît en rapport avec les particularités de structure anatomique du col ; au niveau de l’orifice externe, épais revêtement pavimenteux stratifié sans glandes; dans la cavité, tissu épithélial délicat, à cellules cylindriques et riche en glandes; il est naturel qu’à ceite différence de texture réponde une différence de contenu bacillaire. Plutôt que de prendre parti contre l’un ou l’autre, nous avons voulu trouver une raison à ces divergences : sans doute, comme le dit Walthard, leurs anses de platine ne puisaient pas le mucus à une même distance de l’orifice externe. Nos recherches nous ont prouvé d’emblée la réalité de cette hypothèse : les limites du col sont artificielles et ne peuvent être précisées chez une femme, à plus forie raison chez des suiets différents, d'autant que la portion vaginale est souvent déformée,

lacérée, ectropionnée. Aussi le même expérimentateur est-il exposé à se contredire, D'ailleurs la cavité cervicale ne renferme pas une sécrétion identique dans toute son étendue. La morve qui sourd du museau de tanche est jaunâtre, riche en leucocytes polynucléaires, en cellules plates et en microbes; elle appartient plus au vagin qu’à l’utérus et est adultérée par la stagnation du cul-de-sac pospostérieur. Le mucus que l’on obtient, après avoir essuyé cette glaire, est déjà moins opaque et prend une réaction alcaline ; les leucocytes y abondent, mais les bacilles et les cocci y sont rares : quelques cellules cylindriques y paraissent. Enfin les gouttes les plus profondes sont transparentes, franchement alcalines et ne présentent que des cellules épithéliales cylindriques : d'ordinaire l’ensemencement démontre leur stérilité. Ces faits, que Walthard a le premier mis neltement en lumière, ont été constatés par nous chez 10 femmes saines, nullipares, chez lesquelles aucune manœuvre chirurgicale n'avait été pratiquée.

Le corps utérin semble, d’après ces conclusions, devoir être constamment aseptique. Or Küstner, dès 1884, avait constaté plusieurs espèces de bactéries dans la matrice. Mais Winter a examiné la sécrétion d’utérus, extirpés chirurgicalement, au fond, dans la partie moyenne et au voisinage de l’orifice interne. Au fond, sur 30 utérus, 22 étaient stériles; dans la région isthmale, l’examen est positif dans la moitié des cas (7 sur 43). Aussi conclut-il : « La cavité ulérine saine ne contient aucun micro-organisme; la région de l’orifice interne du col en contient dans la moitié des cas.» Pour lui, ces germes proviennent nécessairement des voies inférieures par le col, car leur abondance et leur variété ne permettent pas d'incriminer le hasard ou une impureté expérimentale : seule l’absence de mucus utérin empêche leur pullulation. Kaltenbach est d’un avis identique. Péraire n’a obtenu, en aucun cas, de cultures (à part l’aspergillus); cependant sa méthode expérimentale est passible de critiques : il désinfecte le vagin au moyen de liquides antiseptiques et prend du mucus directement aussi loin

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que possible avec un fil de platine ou une longue pipette; ou bien il recueille la semence sur des éponges, des laminaires placées dans le col : ces procédés donnent de médiocres garanties, Jacobs considère l'utérus comme aseptique. Pour nous, chez deux sujets non suspects, atteints de troubles digestifs, nous avons constaté la stérilité utérine, d’après le mode opératoire de Samschin (4890), qui nous à paru le plus commode et le plus sûr. En somme, toute femme qui n’a subi aucune manœuvre intra-utérine a un utérus aseptique. Winter pense que l’importation des germes est d’origine chirurgicale ou consécutive à des pratiques d'onanisme. Il n’en reste pas moins établi que des germes peuvent vivre dans l’utérussans s’y adapter, ou du moins sans y déterminer de processus morbide, et c’est ce qu'il nous importait de savoir. Le défaut d’adaptation est facile à constater expérimentalement, car les organismes, introduits dans la cavité, n’y subsistent pas, y périssent rapidement, en quatre ou cinq jours.

L’état bactériologique de la trompe a été étudié à maintes reprises. Frankel de Hambourg était resté hésitant : dans les trompes des cadavres, pullutation de cocci et de bactéries ; dans les trompes extraites chirurgicalement, pas le moindre microbe. Winter a institué, plus tard, des expériences mieux conduites, et examiné des trompes recueillies au cours d’ovariotomies (placées un quart-d'heure dans une solution de sublimé, 4 p.000 ; séchées avec de l’ouate stérilisée et ouvertes à l’abri d’ufe cloche avec des ciseaux aseptiques). Il ensemence sur gélatine, agar et sérum humain ; huit jours après, sur 40 trompes, 29 sont restées stériles ; 11 seulement ont donné lieu à des cultures, dont 2 sont probablement dues à une faute dans les manipulations. En un mot, l’auteur affirme que la trompe normale ne renferme aucun organisme : ceux qui y sont contenus viennent de l’utérus, où les mêmes formes se retrouvent. Nous aurions voulu établir un contrôle, en nous mettant à l’abri des reproches dont sont passibles les procédés de Winter; malheureusement les sujets sont rares et nous n’avons

examiné que les trompes de quatre vierges, à antécédents intacts, immédiatement après la mort. Une incision large et une dissection fine mettaient la trompe en main, sans qu’on eût à Pextirper ; une section était pratiquée avec la pointe fine du thermocautère et le fil de platine introduit dans la lumière. Le résultat de nos ensemencements sur les trois milieux de Winter a été constamment négatif. Est-ce à direque la trompe ne puisse jamais, quoique saine, renfermer de micro-organismes ? Le fait publié par Curt Jani suffit à réfuter cette erreur ; il trouva des bacilles de Koch dans un conduit tubaire inaltéré. Donc cet organe, généralement aseptique, possède exceptionnellement des germes, et ceux-ci peuvent venir de la cavité péritonéale.

B. Chez 12 femme saine au cours de la puerpéralité. 2, La menstruation (petite puerpéralité), la grossesse, l’accouchement, le post-partum (grande puerpéralité) modifient les localisations génitalesdes micro-organismes. En effet, lors de l’apparition du flux mensuel, le col s’entr’ouvre pour laisser un passage, le muscle utérin se contracte, et, dans ce mécanisme, l’isthme utérin bâille : certes les microbes n’ont pas besoin d’une porte large ouverte ; ils s’insinuent aisément dans les interstices même virtuels; mais l'importation des germes a lieu plus souvent par véhiculisation que par progression spontanée, et le méat béant offre un accès plus facile, en même temps que lPadaptation au milieu ést favorisée par la stagnation du sang. Aussi les organismes abondent à ce moment dans le cervix et jusque dans la matrice ; ils sont plus nombreux et plus vivaces que dans l’intérvalle,

La grossesse a une influence particulière : tandis que le développement de l’œuf protège une partie de la muqueuse, le col se dilate surtout à la période ultime. Aussi les recherches, faites avec les précautions voulues, démontrent une exagération des microbes et simultanément des leucocytes polynucléaires, surtout en cas d’hémorrhagies de la grossesse. Stroganoff prétend que, chez la femme enceinte, on ne trouve de germes dans le col, que si