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des manœuvres chirurgicales ont été pratiquées. La dilatation terminale de la grossesse nous semble suffisante à expliquer leur pullulation.
Au moment de l'accouchement, la question se complique. Gertains auteurs prétendent que la rupture de la poche des eaux balaye l’élément microbien, coup de balai que complète l'expulsion fœtale. Vou Oit, Kaltenbach, O0. Franqué, Bokelmann, Dührssen regardent ainsi le vagin de l’accouchée saine comme aseptique. Cette conception, faut-il l'avouer, me parait prêter à rire, et je ne crois pas qu’on puisse sérieusement la soutenir. Comment cette poche deseaux qui se vide, brusquement ilest vrai, mais donne naissance à un flot peu énergique et peu abondant ; comment cette tête lisse, qui lutte lentement contre la résistance des tissus, pourraientelles désinfecter une cavité qui est enfractueuse, malgré qu’elle se déplisse, où des êtres microscopiques doivent trouver cent repaires ? Comment enfin ce nettoyage sommaire réussirait-il, là où échouent les injections, l’écouvillonnage avec la main (Steffeck) ? Cette idée peut être amusante, mais elle est évidemment fausse pour des esprits judicieux. Je suis plus disposé à croire que la distension des parois du conduit génital favorise la migration des germes ; un travail long et pénible maintient les voies béantes, et la délivrance placentaire offre encore aux microbes une occasion de s’acheminer vers le segment utéro-tubaire.
Les lésions, que produit l’accouchement, mettent l’utérus dans un état de réceptivité particulière, qui prend fin dès le huitième jour, avec les progrès du travail de réparation. Or c’est bien le temps de la sécrétion des lochies, et certains auteurs prétendent qu’elles protègent mécaniquement la matrice contre l’invasion des
germes. Sans nous attarder à la réfutation de cette hypothèse,
nous devons nous préoccuper de savoir si ces lochies sont vraiment aseptiques, j’entends à l'état normal, en l’absence de tout processus septique, fébrile où non. Il cst bien entendu que les lochies vaginales doivent renfermer des microbes, puisque nous
CEA AE
avons rejeté le nettoyage spontané de von Ott. Ce fait a d’ailleurs été démontré surabondamment par Scherer, Mayrhofer, Rokitanski, Kehrer, Karewski..., el l’injection sous-cutanée ou intraveineuse des liquides recueillis à la vulve détermine chez les animaux des accidents septiques. Quinquaud, Pasteur, Doléris ont fait, dans ce sens, des recherches intéressantes au point de vue pathologique. Pourtant de ces travaux, on n’est pas autorisé à conclure que les lochies utérines contiennent des micro-organismes, et Dôderlein, Artemieff, Walthard tout récemment ont montré la stérilité parfaite des lochies ntérines et l’innocuité de leur inoculation : c’est aussi l’opinion de Krônig, qui prétend, à tort, que les lochies vaginales elles-mêmes sont aseptiques.
En terminant, je tiens à faire remarquer que, dans les lochies de femmes dont les suites de couches semblent parfaitement normales, on peut rencont'er des microb?s : en effet tous ne sont pas thermogènes, à commencer par le gonocoque, et des phénomènes septiques sont parfois apvrétiques. En un mot. le critérium des accoucheurs, le thermomètre, est insuffisant, et toutes les infections puerpérales ne se déclarent pas le lendemain de l’accouchement. Nous aurons, dans notre troisième partie, l’occasion de revenir sur ce sujet.
C. Chez la femme saine, à canal génital anorimal, — La présence d’altérations histologiques des divers segments du canal génital, les anomalies de la constitution ont uneinfluence indéniable surleslocalisations microbiennes. Certaines néoplasies,commelecarcinome, créent un ‘oyer de gangrène primitivement peut-être aseptique, mais qui devient aisément un foyer de putréfaction. Les myomes utérins, les déviations utérines agissent par un autre mécanisme. Mais, dans tous ces états morbides, les micro-organismes envahissent le cal et le corps de la matrice et y foisonnent, ainsi que Witte l’a vu dans 1% cas où l’examen bactériologique a décelé dans ces régions les microbes pyogènes vulgaires.
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