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constatée dans les sécrétions vaginales ou utérines (Derville, Héron, Sée), créent une présomption. Les exp ‘riences de Gornil et Dobroklonski sont bien plus probantes : ces messieurs introduisent dans le vagin de plusieurs cobayes femelles, quelques gouttes de culture tuberculeuse, en ayant soin Péviter toute érosion de la muqueuse. Les animaux sont sacrifiés au bout de 14 à 32 jours. Déjà avant, 15 jours, l'examen microscopique révèle la présence de follicules tuberculeux dans l’utérus au-dessus du revêtement épithélial conservé. 32 jours après l’inoculation, les tubercules sont très nombreux. Voilà des faits démonsiratifs : les organes génitaux sont aptes à s’inoculer, pourvu que le bacille soit apporté au contact de leur muqueuse. Les corps étrangers, souillés de liquides virulents, pourront donc être incriminés, vu surtout la résistance du bacille à la dessication. Mais la verge doit-elle être rangée au nombre de ces véhicules chargés de germes? En un mot, le sperme est-il virulent chez les tuberculeux, et chez tous les tuberculeux ?

Il est naturel que chez les individus, atteints de tuberculose génitale et dont l’épididyme, le canal déférent sont caséeux, dégénérés, le sperme se charge de germes; l'urèthre lui-même est souvent contaminé par les bacilles de l'urine, et l'éjaculation peut exceptionnellement les entraîner. Mais chez les phthisiques, sans lésions génitales, le sperme est-il virulent de même? Les expérimentateurs se sont ingéniés à résoudre ce problème. MM. Landouzy et Martin, sur un cobave atteint de tuberculose généralisée, ont prélevé de la pulpe d’un testicule sain en apparence, qu’ils ont introduite dans le péritoine d’un cobaye ; celui-ci est mort tuberculeux trois mois après. Les auteurs, reconnaissant eux-mêmes le défaut de leur méthode, (ils injectaient non-seulement le contenu des canaux séminifères, mais la glande elle-même) ont fait deux autres expériences : linoculation fut faite cette fois avec le sperme contenu dans les vésicules séminales de deux cobayes tuberculeux, et donna encore un résultat positif. Dans un travail ultérieur, ces essais furent repris avec un succès variable : les inocu-

lations positives étaient surtout obtenues avec du sperme où du lissu testiculaire pris sur des cobayes atteints de processus très avancés. M. Siraus ne trouve pas ces expériences à l’abri de toute critique : en inoculant le contenu «les vésicules séminales du cobaye, dit-il, on n’inocule pas du sperme ; les vésicules séminales de ces animaux ne renferment, en effet, que du mucus épais sans sperma-: tozoïdes; ceux-ci se trouvent dans le canal déférent. D'autre part, un des cobayes inoculés mourut six jours après avec des lésions tuberculeuses du péritoine très avancées, ce qui est insolite dans la tuberculose expérimentale chez Le cobaye (Gärtner).

Rohlff prélève du sperme sur des cadavres de phtisiques, à l’aide d’un filde platine, qu’il introduit ensuite dans lachambre antérieure de l'œil de chèvres et de lapins. Dix expériences, instituées d’après cette technique, n'auraient donné aucun résultat. Mais il faut convenir que son anse de platine ne contenait qu'une bien faible quantité de sperme; la chèvre était un mauvais terrain, car elle est très rebelle à l’inoculation ; en outre, les lapins furent sacrifiés trop tôt.

Jani a examiné le sperme dans les vésicules séminales de neuf cadavres de phtisiques, sans déceler de bacilles par la coloration. Sur les coupes durcies par l'alcool, il a va cinq fois des bacilles en nombre très faible, en moyenne, un seul sur trois ou quatre préparations, contenu dans la lumière du conduit séminifère au milieu de déiritus cellulaire. La prostate montra des bacilles dans quatre cas, au voisinage immédiat de l’épithélium glandulaire, en très petit nombre également. Dans toutes ces autopsies, l'appareil génital paraissait absolument sain, et l'examen histologique n’y révéla aucune lésion. Solles a inoculé à des cobayes du sperme, recueilli sur des cadavres de tuberculeux, et a donné la tuberculose à ces añimaux. Spano a publié égalemeut un certain nombre de résultats positifs, et prétend même avoir réussi à mettre en évidence des bacilles dans le sperme.

Ces expériences prêtent d’une manière générale à la critique :

Chatinière 9

prélever du spérme avec pureté est une opération délicate et on s'expose toujours à recueillir un peu de sang, d’où l’incertitude des résultats. Pour parer à cet inconvénient, Gäriner s’est procuré du sperme de cobayes mâles rendus tuberculeux, en provoquant chez ces animaux l'éjaculation par des frictions péniennes. Le sperme fut inoculé à 32 cobayes : 5 succombèrent.

Il ressort clairement de ces faits que des bacilles peuvent être rencontrés dans le sperme des animaux tuberculeux, mais exceptionnellement et en très petite quantité, puisque la survie des sujets d'expérience fut très longue (4, 6, 8 mois et { an). Cependant Gärtner a publié une expérience encore plus persuasive que les précédentes. Il avait inoculé directement dans les testicules de cobayes et de lapins, du: virus tuberculeux, afin de savoir si les petits des femelles fécondées par ces mâles deviendraient tuberculeux. Les résultats furent négatifs à cet égard; mais sur 65 cobayes, 5 femelles aiasi fécondées devinrent tuberculeuses et 9 lapines sur : 59 ; or ces femelles présentaient des lésions de tuberculose vaginale et utérine très prononcées, si bien que les voies génitales paraissaiént nettement avoir servi de porte d’entrée. Malheureusement il n’y a pas dé faits analogues connus chez l’homme. Pourtant, au Congrès de la tuberculose de 4893, Aubeau a rapporté l'observation fort instructive d’un malade chez lequel où n’avait pu relever aucun signe de tuberculose, et chez lequel l'examen bactériologique -du sperme décela des bacilles de Koch non douteux.

Mais, dit M. Straus, ce ne sont jamais que des unités microbiennes qui parviennent ainsi dans les organes sexuels, comment pourraient-elles donner lieu a un processus morbide ? Certes un coit unique avec un tuberculeux, un coït léger de prostituée a peu de chances d’entrainer une inoculation positive ; mais en est-il de même du coïit répété, quotidien, avec un mari? Et ne faut-il pas aussi tenir compte de ces uréthrites bacillaires auxquelles Schuchardt accorde une importance sans doute exagérée, imais qui sont

péanmoins incontestables ?

SAN Le

D'autre part, Cornil estime que, si l'infection directe est réelle, les lésions tuberculeuses devraient se localiser d’abord au vagin et à la portion cervicale de l'utérus : or ce siège est exceptionnel. À ce propos, on à opposé le bacille de Koch au gonocoque qui, phlogogène et venant de l’extérieur, enflammerait toutes les muqueuses sur son passage. Ce parallèle lourne à l'avantage des partisans de l’hétéro-infection, car nous verrons comment - la muqueuse vaginale reste indemme dans la gonococcite, M. Straus reconnait lui-même que l’épithélium pavimenteux épais et stratifié des premières voies semble peu propice à la pullulation microbienne ; si l’on joint à cette texture anatomique l’action des sapro phytes et des parasites, on comprendra que ce séjour convienne peu au microbe pathogène de la tuberculose. Ce n’est d’ailleurs pas au niveau de la paroi vaginale que le projette l’éjaculation, mais dans le méat utérin, et là encore il rencontre un terrain peu favorable aux micro- organismes, nous le savons déjà,

Il reste encore à expliquer pourquoi la lésion, au lieu de débuter sur la muqueuse pourtant vulnérable de l’utérus, apparaît dans la ‘trompe, vers son orifice péritonéal, vers son pavillon (Straus). Peut-être que la mue menstruelle de la muqueuse utérine se prête mal à la rétention des bacilles. Peut-être Verneuil a-t-il raison d’invoquer le caractère anaérobie du microbe.

Nous pensons plutôt que, dans les cas de localisation tubaire, il y à quelque lésion de l’organe qui crée un appel et que le bacille évolue au point de moindre résistance ; il se passerait ici le même phénomène que pour les chancres syphilitiques de l’amygdale, Mais, le plus souvent, il n’est pas nécessaire de recourir à cette interprétation, et la métrite tuberculeuse précède la salpingite. Si les lésions paraissent timitées au pavillon, c’est une apparence macroscopique, dûe à la différence de structure anatomique des divers segments de la trompe; au RCE OSCONCS la lésion existe dans toute l’étendue du conduit,

Pourtant notre conclusion ne sera pas aussi hasardée que celle

de Schuchardt, qui admet non-seulement la possibilité, mais la fréquence de la transmission de la tuberculose par les voies sexuelles. La tuberculose primitive génitale est rare, rare aussi l'infection directe, plus rare encore l'infection par le sperme, mais on ne peut les nier, et l’évolution lente de ce processus s’explique fort bien par la faible virulence du microbe, atténué après le long parcours qu’il a dù fournir dans des milieux peu propices à son implantation.

Telles sont les manifestations du bacille de Koch dans les voies génitales, et l’on voit que leur importance tend à s’accroitre, depuis qu’on a uu critérium pour les diagnostiquer.