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D'ailleurs il est rare de trouver ces micro-organismes dans le pus en grand nombre et en loaigues chatnettes (Reymond ne les a vus qu’une fois sur 11). Dans les coupes, on assiste au mécanisme de la chute épithéliale : les cellules de révêterent ne sont pas attaquées par leur face libre comme par le gonocoque, meis par leur face pro'onde; la muqueuse est infiltrée de streptocoques. Mais fréquemment les cosci en chainettes ne se laissent pas déceler aisément, et Reymond enseigne que les méthodes de recherche classiques ne valent rien la plupart du temps, car le streptocoque atténué dans les tissus ne cultive pas da 1s les milieux ordinaires : Il faut lui rendre sa vitalité par des inoculations appropriées. Aussi les cas, où l'on a décelé aisément le microbe, doivent être regardés comme des formes où la virulence élait encore grande, et, surtout quand il s’agit de collections purulentes anciennes, de pyosalpingites.., on doit s'attendre à éprouver de grandes difficultés d’examen, Toutefois, en suivant une. méthode précise (cultures ordinaires, examen de coupes, examen du pus, inoculations appropriées) on doit arriver à un diagnostic bactériologique, et, si l’on échoue, une quasi-certitude peut naitre dans bien des cas d’une étude attentive du processus anatomique.

Il. Staphylocoques

Les staphylocoques ont rarement upe virulence assez élevée pour devenir pathogènes : ils jouent plus volontiers un rôle secondaire, de comparses. Cependant on peut les rencontrer à l’état de pureté, seuls responsables d'un processus morbide; mème exceptionnellement, ils déterminent des infections mortelles. Deux formes ont été observées, l’aureus et l’albus.

L’aureus, le plus fréquent, se reconnait aux (aches jaunes qu’il forme dans les cultures, où ilse développe en points simples mesurart 0,85 u, ou en points doubles, aggloméré en zooglées, mais jamais en chainettes. Une des observations les plus intéres-

santes à son actif a été publifc récemment par Sabrazès et Faguet :

dans un cas d'infection puerpérale post-abortive, ces auteurs ont décelé le staphylococcus aureus dans le pus des trompes et dans l’atérus ; il avait déterminé une pelvipéritonite, une endocardite ulcéreuse et une parotidite suppurée d’origine embolique. L’expérimentation sur les animaux leur a prouvé l’exaltation inaccoutumée de la virulence de ce microbe, qui produisait chez le lapin et la souris une septicémie rapidement mortelle.

Gärtner et Brieger (Ann. de gyn. 1889) pensent que les staphylocoques se comportent exactement comme le streptocoque : de fait, ils préexistent dans le vagin, d’où possibilité d’auto-infection ; les corps étrangers les plus divers peuvent être les véhicules de ces germes, très répandus, fréquents dans les collections purulentes, rencontrés aussi par Doléris dans des blennorrhagies non gonococciennes. Bumm cependant ne les croit pas susceptibles de traverser la muqueuse utérine, accessible pour le seul streptocoque (Vidal), et attribue les formes graves à une intoxication produite par leurs sécrétions. Enfin signalons l’opinion de Doléris, de Netter, qui croient à l'existence d'infections puerpérales, moins intenses qu'avec le streptocoque, dans lesquelles le staphylocoque, autonome ou dérivé par transformation passagère d’un strepltocoque peu fixe dans sa forme, joue le principal rôle.

III, Vibrion septique. #

Le vibrion septique, décrit par Pasteur, a reçu de Koch le nom de batille de l’œdème malin. Il est constitué par des filaments allongés, droits ou flexueux, à contours nets, isolés ou réunis bout à bout. Anaérobie, il périt rapidement exposé à l’air. Inoculé aux animaux, il en détermine très promptement la mort, et, pas plus dans leurs cadavres que chez les femmes succombant à ses atteintes, on n’observe de suppuration : il n’y a que de la sérosité qui infiltre tous les organes. Les expériencesde Rouxet Chamberland (décembre 1887) ont prouvé que les accidents généraux produits par le vibrion sont de nature toxique, c'est-à-dire qu’ils sont le résultat, non pas

de l’action directe du microbe sur l'organisme, mais bien de l’intoxication de celui-ci par les poisons chimiques sécrétés. En effet, ces messieurs ont stérilisé, soit par chauffage à 110°, soit par filtration à travers la porcelaine, du bouillon où avait vécu, cultivé, le vibrion. Ge bouillon, ainsi privé de microbes pathogènes, a été introduit, à dose considérable, dans le péritoine d’un cobaye et les expérimentateurs ont constaté chez l’animal les mêmes lésions et les mêmes symplômes qu'avec les cultures.

Les caractères du vibrion septique permettent de supposer qu’il préexiste fréquemment dans le milieu génital : ce serait par autoinfection (Kaltenbach) qu’il produirait, chez les nouvelles accouchées, l'infection putride caractéristique, envahissant en général des débris organiques, cotylédons placentaires, membranes, caillots, retenus dans l’utérus.