PONS

de temps a gagné le membre inférieur du même côté. Trois ans après le début de sa maladie, la malade a fait une double paralysie faciale : d’abord droite, puis gauche, qui s’est accompagnée de somnolence et de céphalée.

ETAT ACTUEL. — L’examen clinique pratiqué en juillet 1936 nous permet de constater un hémisyndrome parkinsonien droit, caractérisé par un tremblement du type parkinsonien siégeant au niveau des membres supérieurs et inférieurs droits ; une contracture plastique de tout son côté droit avec exagération des réflexes de posture et phénomène de la « roue dentée » au niveau du membre inférieur et supérieur droit ; une démarche typique de parkinsonienne ; tronc penché en avant, avec absence de balancement automatique des bras pendant la marche. Aspect figé de la face, frappant surtout par son asymétrie à cause de sa paralysie faciale. Les réflexes tendineux et cutanés sont vifs ; le réflexe naso-palpébral exagéré. Par ailleurs, on ne constate aucun signe cérébelleux ; la force musculaire est conservée ; la sensibilité superficielle et profonde est normale à tous les modes. Les pupilles sont normales, et réagissent bien à la lumière et à la distance. La réaction de Bordet-Wassermann dans le sang est négative. L’examen du liquide céphalo-rachidien est absolument normal.

Obs. XIII. —— Mme Ch... Emilienne, âgée de 55 ans, entre dans le Service de M. le Professeur Guillain en janvier 1924.

ANTÉCÉDENTS. — En 1922, la malade aurait eu des périodes de somnolence avec diplopie et céphalée ; pas de spécificité.

Dégur. -- Par une grande fatigue et faiblesse des jambes qui l’obligent à arrêter son métier. Peu à peu, apparition d’une raideur au niveau de sa jambe gauche, qui est allée en augmentant et a gagné progressivement son bras gauche ; actuellement, la raideur est généralisée aux quatre membres. Depuis rois ans, apparition d’un léger tremblement du type parkinsonien au niveau du membre supérieur droit, qui a gagné progressivement le membre inférieur du même côté. Actuellement, le tremblement a diminué beaucoup car la malade est en traitement par le vin de belladone.

ETAT ACTUEL. — L’examen clinique actuel (mai 1936) permet de constater un syndrome parkinsonien bilatéral avec prédominance de lhypertonie, caractérisé par : une grosse hypertonie plastique généralisée aux quatre membres, avec exagération des réflexes de posture aux membres supérieurs et inférieurs ; phénomène de la « roue dentée ». Un facies figé ; une parole lente et difficile. Un léger tremblement bilatéral, mais plus accentué à droite. Perte des mouvements automatiques des bras pendant la marche. Les réflexes tendineux et cutanés sont normaux, par contre, le réflexe naso-palpébral est exagéré. La force musculaire est relativement conse:vée ; la sensibilité superficielle et profonde est normale à tous les modes. On ne constate aucun signe

cérébelleux. Pas de troubles sphinctériens. Les pupilles sont normales, pas de signe d’Argyll-Robertson. La réaction de Bordet-Wassermann pratiquée dans le sang et dans le liquide céphalo-rachidien est négative. La ponction lombaire montre un liquide céphalo-rachidien normal.

Obs. XIV. — Mme R.., âgée de 67 ans, entre à la Salpêtrière le 22 décembre 1932.

ANTÉCÉDENTS. — En 1918, épisode encéphalitique : état fébrile avec somnolence et diplopie.

DÉgBuT. — Peu de temps après l’encéphalite, apparition, d’une manière lente et progressive, d'un tremblement de son bras droit, qui s’est généralisé depuis, progressivement, aux quatre membres.

ETAT ACTUEL. — L’examen clinique actuel (juin 1936) nous montre une malade avec un aspect figé; un tremblement parkinsonien des quatre membres, mais beaucoup plus marqué du côté droit; une grosse hypertonie plastique généralisée, mais particulièrement marquée pour les muscles de la nuque. Réflexes de posture manifestement exagérés pour le jambier antérieur des deux côtés ; phénomène de la « roue dentée » au niveau des deux membres supérieurs. Réflexe naso-palpébral nettement exagéré, par contre, les réflexes tendineux et cutanés sont normaux. La force musculaire est relativement conservée. Aucun trouble de la sensibilité superficielle ni profonde n’est constaté. Pas de troubles cérébelleux ni sphinctériens. Pupilles normales. Strabisme

— or

congénital. À côté de cette symptomatologie parkinsonienne on constate, de plus, chez cette malade, de grosses déformations de rhumatisme chronique au niveau des doigts et des orteils. Le début de ces déformations articulaires semble remonter à 1929, époque à laquelle la malade a été prise de vives douleurs au niveau des articulations des membres supérieurs et inférieurs. On remarque en plus un aspect luisant et vernissé de la peau.

La réaction de Bordet-Wassermann dans le sang et dans le liquide céphalo-rachidien est négative. La ponction lombaire donne un liquide normal.

Obs. XV. — M. L... Marcel, âgé de 41 ans, employé de Chemins de fer, entre à la Salpétrière le 6 octobre 1956.

ANTÉCÉDENTS. — En 1932, période de somnolence avec céphalée sans fièvre. Pas de spécificité.

DéBurT. — En 1934, apparition d'un tremblement au niveau de la jambe gauche, qui, peu à peu, a gagné le bras gauche, en même temps qu’est apparue une hypersalivation abondante. Vers la fin de 1934, des mouvements spasmodiques de la mâchoire inférieure apparurent déterminant l’ouverture et fermeture de la bouche. Depuis 1935, apparition de crises oculogyres survenant une fois par semaine, et d’une durée de 4 à 5 heures, survenant surtout dans l’après-midi.

ETAT ACTUEL. — L’examen clinique révèle un hémisyndrome parkinsonien gauche typique avec des

roles

mouvements spasmodiques d’ouverture de la bouche. Malade avec un aspect peu figé ; tremblement des membres supérieur et inférieur gauches ; légère hypertonie plastique du même côté ; absence du balancement du bras gauche pendant la marche ; réflexe naso-palpébral exagéré. Réflexes tendineux et cutanés : normaux. Force musculaire conservée. Sensibilité superficielle et profonde intacte. Aucun trouble cérébelleux. Pas de troubles sphinctériens. L’examen du liquide céphalo-rachidien, normal. La réaction de Bordet-Wassermann dans le sang est négative.

Obs. XVI. — M. D... Eugène, âgé de 52 ans, métreur en peinture, consulte dans le Service de M. le Professeur Guillain le 5 octobre 1936, pour manque de souplesse des mouvements, et un léger tremblement au niveau des quatre membres.

ANTÉCÉDENTS. — Rien d’important à l’interrogatoire, aucun symptôme encéphalitique. Pas de syphilis.

DÉBUT. — Le début remonte à la fin de l’année

1934, époque à laquelle le malade a constaté pour la première fois, que sa jambe gauche devenait raide, en même temps que des douleurs à type rhumatismal, apparurent au même niveau. Ces douleurs ont apparu progressivement au niveau du genou, de la région lombaire.

La marche est devenue difficile. Le malade trainait sa jambe gauche. Depuis un an, un tremblement

est apparu au niveau du bras gauche et qui s’est depuis généralisé, il existe au repos et s’exagère quand le malade est nerveux ou contrarié.

ETAT ACTUEL. — Cliniquement on constate actuellement, 5 octobre 1936, un malade avec facies peu figé, parole normale. Une absence des mouvements automatiques du bras gauche pendant la marche. Dans la station debout, le malade est légèrement incliné en avant avec les bras en position normale. Légère hypertonie au niveau des membres supérieur et inférieur gauches, avec phénomène de la « roue dentée ». Réflexes tendineux et cutanés, normaux. Le réflexe naso-palpébral est vif. La force musculaire est conservée. Il n’existe aucun trouble de la sensibilité superficielle ni profonde. Aucun trouble cérébelleux ; pas de troubles sphinctériens. Pupilles normales, réagissant bien à la lumière et à la distance. Bordet-Wassermann dans le sang : négatif. La ponction lombaire montre un liquide céphalo-rachidien normal.

Obs. XVII. —— M. L.. Emile, âgé de 29 ans, consulte dans le Service de M. le Professeur Guillain le 2 juin 1936, pour un tremblement des membres supérieur et inférieur gauches.

ANTÉCÉDENTS. — En mai 1928, le malade aurait contracté le paludisme au Maroc, où il a été traité par la quinine à l'hôpital militaire de Fez. On aurait trouvé le plasmodium vivax dans le sang. L’interrogatoire ne décèle aucun antécédent encéphalitique.

DÉBUT. — Peu après ces accès fébriles, le malade a remarqué pour la première fois, qu'il tremblait de son bras gauche. Ce tremblement a gagné par la suite sa jambe gauche.

ETAT ACTUEL. — L’examen clinique (juin 1936) nous permet de constater un hémi-syndrome parkinsonien gauche caractérisé par un tremblement du type parkinsonien au niveau des membres supérieur et inférieur gauches ; une légère hypertonie des deux membres du côté gauche, avec phénomène de la « roue dentée » au niveau du coude. Un facies légèrement figé ; une démarche lente avec absence des mouvements automatiques du bras gauche. Léger tremblement de la langue. Le tremblement cesse pendant le sommeil, ainsi qu’à l’occasion des mouvements volontaires. Le membre supérieur du côté droit commence à trembler également. La force musculaire est conservée ; les réflexes cutanés et tendineux sont normaux ; aucun signe cérébelleux ; pas de troubles sphinctériens ; sensibilité superficielle et profonde, normale. Réaction de Bordet-Wassermann dans le sang : négative. Ponction lombaire : liquide céphalorachidien normal. Un frottis n’a pas permis de trouver l’hématozoaire.

Obs. XVIII. —— Mme L... Marie, âgée de 76 ans, entre à la Salpêtrière en juin 1934.

ANTÉCÉDENTS. — L’interrogatoire ne décèle aucun antécédent encéphalitique ni spécifique.

Dégur. — Le début de sa maladie actuelle remonte

à 7 ans. Le premier symptôme constaté semble être un mouvement de pédale apparu insidieusement au niveau du pied droit et existant au repos. Progressivement, ce tremblement a augmenté d’intensité et a gagné par la suite toute sa jambe droite. Il y a deux ans, le membre supérieur droit a été atteint à son tour.

ETAT ACTUEL (avril 1936). — A l’examen clinique on constate une malade avec un aspect très peu figé de la face ; un tremblement du type parkinsonien de tout son côté droit ; une légère hypertonie des membres du côté droit avec perte des mouvements automatiques du bras droit pendant la marche. Par ailleurs, le reste de l’examen neurologique est négatif. La ponction lombaire montre un liquide céphalorachidien normal. La réaction de Bordet-Wassermann dans le sang est négative.

Obs. XIX. — Mme L.., 67 ans, entre à la Salpétrière en décembre 1932.

ANTÉCÉDENTS. — On ne découvre aucun antécédent encéphalitique par l’interrogatoire : jamais de diplopie ni de somnolence.

DégurT. — Le début de la maladie remonte à 7 ans, 1929. Le premier symptôme remarqué par la malade a été un léger tremblement de sa main droite qui, progressivement, a gagné sa jambe droite.

ETAT ACTUEL (mai 1936).— On constate un tremblement du type parkinsonien au niveau des quatre membres ; une rigidité extra-pyramidale marquée

des deux côtés mais surtout du côté droit, avec phénomène de la « roue dentée » au niveau des deux membres supérieurs. Exagération des réflexes de posture pour le jambier antérieur des deux côtés ; absence de balancement automatique des bras pendant la marche, facies nettement figé. Le réflexe naso-palpébral est exagéré. Par ailleurs, le reste de l'examen neurologique est absolument négatif. La ponction lombaire montre un liquide absolument normal. La réaction de Bordet-Wassermann dans le sang est négative.

Obs. XX. — M. M. Pierre, âgé de 45 ans, terrassier, entre dans le Service de M. le Professeur Guillain le 8 mai 1936, pour un tremblement du bras droit.

ANTÉCÉDENTS. — Aucun antécédent encéphalitique à l’interrogatoire. Pas de spécificité.

DÉéBuT. — Le début de l'affection actuelle remonte à trois ans. Il à été essentiellement progressif. Le premier symptôme constaté par le malade fut un tremblement apparu au niveau de l'index droit. Ce tremblement de l’index droit a augmenté progressivement en même temps qu’il gagnaïit toute la main, puis le bras, en l’espace d’un an et demi. Au bout de deux ans, atteinte de la jambe droite, si bien qu’à l'heure actuelle il existe un hémi-tremblement droit généralisé.

ETAT ACTUEL (15 juillet 1936). — L'examen clinique montre un hémi-syndrome parkinsonien droit à

prédominance de tremblement, caractérisé par : un hémi-tremblement du côté droit, atteignant la lèvre inférieure, agitée du tremblement synchrone de celui du membre supérieur ; au niveau de la main, il traduit l’aspect classique « d’émiettement » ; tremblement du bras moins accentué. Ce tremblement existe au repos et n’est pas exagéré par le mouvement. Hypertonie plastique seulement du côté droit accentuée surtout au niveau du membre supérieur, donnant le phénomène de la « roue dentée » au coude. Exagération des réflexes de posture du jambier antérieur. Pas d’hypertonie du côté gauche. Perte des mouvements automatiques du bras droit pendant la marche. Aspect peu figé de la face. Lenteur de tous les mouvements exécutés avec le membre supérieur droit. La réaction de Bordet-Wassermann dans le sang est négative. L’examen du liquide céphalo-rachidien est normal. .