MAG
G. BR 700 Valeur globulaire (Sahh) : 0,91.
Formule leucocytaire (établie après numération de 700 éléments) :
POlSRNCIÉ ATEN." PNEU: 0 070 Bosinophiles. 114,044 ,s0016
Grands mononucléaires . , 0,9 LYMPOOCNIC PE ET TOR 2107 Formes de passage, . .,. …,i
Pas d'éléments anormaux.
Mort quelques jours après l'entrée.
Résumé de l’autopsie : Epanchement pleural double avec congestion des bases, Cœur de Traube, avec un peu de péricardite sèche. Un peu d'athérome de l'aorte. Foie normal. Pas ou peu d’ascite. Les reins contiennent de nombreux kystes superficiels, leur substance corticale est très diminuée, ils se décortiquent assez bien.
Remarques. — Il s'agit d’un malade en état d’urémie grave avec Cheyne-Stokes. On ne note pas d’anémie, mais une leucocytose très nette, avec polynucléose. De plus les éosinophiles sont absents.
OnsEervarion XXXI Néphrite. — Urémie; Cheyne-Stokes,
Gou... Jean, cinquante-quatre ans, salle Saint-Augustin, service de M. le professeur Teissier. Malade ayant depuis longtemps de l'oppression et de l’albuminurie, [1 y a trois jours, il a eu un ictus avec perte de connaissance, et depuis ce moment hémiplégie droite, incomplète avec aphasie. Il présente une dyspnée intense et du Cheyne- Slokes. Un peu de congestion des bases. Tension arté-
Ho —
riclle : 19 à 20 au Potain. Cœur: pointe dans le sixième espace déviée en dehors, bruit de galop.
Urines : très gros disque d’albumine, pas de sucre.
EXAMEN HÉMATOLOGIQUE, le 25 mars 1909.
G. KR, = 5.015.000.
CBI 007
Valeur glabulaire (Sahli) : 0,92.
Formule leucocytaire (établie d'après la numération de 700 éléments).
Palÿnucléairess 1. 80 200 POSIDODILIOS 4 dtcan 1 A Grands mononucléaires , . 1,1 IMPACT IEEE HN. Sur Eee Ormes de passages +. 0,7 Pas d'éléments anormaux.
8 mai 1909. — Mort. — Autopsie (résumée) : Les reins
sont petits, granuleux, contiennent quelques kystes, la substance corticale est atrophiée ; à la coupe ils ont un aspect bigarré; quelques infarctus anciens. Cœur de Traube, hypertrophie concentrique du ventribule gauche, cavités droites dilatées. Emphysème pulmonaire; infaretus multiples de la base droite, Ascite ; foie muscade. Ramollissement cérébral dans la région de l’insula gauche,
Remarques. — Chez ce malade atteint de dyspnée urémique avec Cheyne-Stokes, et d’hémiplégie par ramollissement cérébral, iln’y a pas d’anémie. Légère leucocytose, avec polynucléose très nette. Les éosinophiles sont absents.
OBsERvATION XXXII Urémie.
Gou... Jean, salle Saint-Augustin (service de M. le professeur Teissier).
Néphrite chronique. Hypertension. Hypertrophie du cœur gauche. Urémie. Cheyne Stokes.
6 mars 1908. — Recherche de la résistance globulaire (procédé de Widal) :
L'hémolyse débute dans une solution de chlorure de sodium à 0,42 pour 100.
Hémolyse marquée (teinte rouge cerise) à 0,38 pour 100.
Hémolvse maxima à 0,32 pour 100.
Donc résistance globulaire normale.
Coagulation du sang dans les délais normaux. Le caillot se rétracte bien. Sérum de teinte normale.
L'examen morphologique du sang n'a pu être pratiqué.
OgservaTION XXXIII
Hémiplégie et coma urémiques.
R... Pierre, hôpital Saint-Pothin (service de M. Mollard). |
Malade entré le 18 octobre 1908 pour une paralysie du bras droit; malade pâle fatigué ; les urines pâles contiennent une grosse quantité d’albumine; le 20 octobre 1908, après une nuit assez agitée, le malade tombe progressivement dans le coma. On note alors un coma complet, avec légère hémiplégie droite; hypertension; gros cœur; grosse albuminurie.
Examen de la formule leucocytaire à ce moment :
Polyiueléares INTER 85.00 Égeimophiles rc Etc CHANS INONO LS NC PREMRrOTS PVTADHOE NES TT CE MT Formes de passage * 1. 0,9
On fait une saignée de 400 grammes; le malade sort peu à peu de son coma et s'améliore progressivement.
30 octobre 1908. — Depuis cinq jours, le coma a disparu, l’hémiplégie a régressé à peu près complètement. Persis-
{one
tance de l'hypertension. Les urines sont abondantes (2 1. 500), de densité faible, et contiennent des traces d'al-
bumine. — Nouvel examen de la formule leucocytaire : Polynucléaires.. + . . . 841 0/0 Eosinophiles. 1,2 | CARS MONO T5. . + 0,7 EVMDRUC EeS E eet T3;6 Formes de passage. . . . 0,4 Remarques. — Il s'agit d'un brightique ayant fait
une crise d’urémie avec coma et hémiplégie passagères. Au moment de la crise, les éosinophiles sont absents. Plus tard, la crise passée, ils ont réapparu. Polynucléose assez marquée.
Conclusions. — Etat du sang dans l'urémie. —
Nous n'insisterons pas sur les modifications possibles du côté du sérum, dont nous avons déjà bien parlé à propos des néphrites chroniques. Pour ce qui est de la morphologie du sang, 1l est certain que l'anémie existe dans quelques cas, mais elle peut manquer (obs. XXX et XXXI); peut-être alors faut-1l, pour expliquer que l'anémie manque dans ces cas, faire intervenir la coexistence d'une insuffisance cardiaque tendant pour son propre compte à produire de l'hyperglobulie : c'est un point sur lequel nous avons déjà bien insisté dans la première partie de ce travail. :
La leucocytose est très fréquente, parfois légère {obs. XXIX), d'autres fois très nelte (obs. XXX et XXXI,. La formule leucocytaire montre le plus souventune polynucléose assez marquée (autour de 80 pour 100 de polynucléaires ou davantage) (obs. XXIX, XXX, XXXI).
Enfin dans les néphrites arrivées à la période d'urémie, on constate ordinairement l’absence d'éosinophiles (obs. XXIX, XXX, XXXI): parfois cette anéosinophilie ne s'observe que pendant la crise urémique même, puis, celle-ci disparue, les éosinophiles réapparaissent (obs. XX XIII). La loi de Pierraccini est donc vérifiée dans nos dernières observations; cependant nous avons vu dans le chapitre précédent qu’elle avait été en défaut dans certaines néphritesgraves avec insuffisance rénale prononcée. Elle ne s'applique donc pas à la totalité des cas, mais à la grande majorité seulement, et cela pour des raisons qui nous échappent.
La résistance globulaire, recherchée dans deux cas
(obs. XXIX et XXXIV) a été trouvée normale.
