IRIS

tourmenté, mais qui conserve souvent une forme géométrique générale, ovalaire ou rectangulaire.

Les bords sont rouges, tapissés d’un épiderme cicatriciel très mince, qui s'érode facilement. De plus, souvent, ils apparaissent décollés, laissant un sillon humide entre leur base et la bordure même de la plaque ulcérée.

Le fond enfin est rougeâtre, granuleux, recouvert parfois de quelques croûtes constituées par de la sérosité ou du pus desséchés. Une aire inflammatoire plus ou moins étendue, et allant parfois jusqu'à une lymphangite typique accompagne la lésion.

Enfin le moignon lui-même est gros, renflé à son extrémité, en battant de cloche.

S1 saisissant le stylet nous cherchons à explorer la perte de substance, nous trouvons presque toujours une résistance osseuse, au-dessous de quelques bourgeons qui auront pu rarement se développer, et qui du reste saignent très facilement à ce simple contact.

Cette résistance s'étend en plateau continu entre et au niveau des deux os; soit que les ostéophytes les relient, soit que, et c'est la disposition la plus fréquente, les os et les ostéophytes se trouvent englobés euxmêmes dans une gangue fibreuse extrêmement résistante.

Les ulcérations trophiques se rencontrent dans une proportion importante au cours de l’évolution des amputations pratiquées pour des gelures graves.

Elles sont souvent beaucoup plus étendues et ne présentent pas toujours les mêmes caractères cliniques.

étage ir

L’os n’est pas toujours, en règle, le centre de la perte de substance. Mais partout, dans la majeure partie des faits on trouvera un des pôles de l’ulcération à ce niveau, ou alors quelquefois si le siège de la lésion est éloigné de l'extrémité osseuse, il y aura pour ainsi dire normalement en ce point, une ulcération isolée. |

Les troubles trophiques s'étendent beaucoup plus haut dans ces faits que dans la majorité des autres moignons. La peau, sur une assez grande hauteur au-dessus de l’amputation, est friable, très facilement entamée. Suttout elle apparaît lisse, adhérente, mince, véritable épiderme de cicatrice, comparable à celui de brûlures du troisième degré. |

L'influence climatérique est particulièrement ressentie par ces malades. L'humidité surtout et le froid sont causes de douleur, et particulièrement dans les mois rigoureux apparaîtront tous les ennuis, toutes les complications que l'été semblait avoir fait définitivement disparaître.

Cette notion bien connue du retentissement climaté-

‘rique sur les cicatrices du moignon, ou les fractures, prend ici un caractère véritablement typique, schématique pourrait-on dire, d'expérience, et de particulière intensité. Retenons aussi que chez ces blessés les lésions sont souvent bilatérales. Elles ne présentent pas toujours des caractères égaux et symétriques de gravité, quoique dans l’ensemble des faits il semble qu'il y ait tendance à l'égalité des troubles. On comprendra sans peine que ce nouveau facteur intervient dans la fréquence et l'importance des complications. Il y a, de