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S'il restait un corps étranger, projectile quelconque, il sera facile de le mettre en évidence, et si besoin est, de le localiser et de l’extraire.

L'examen électrique pratiqué, soit systématiquement, soit au moins dans chaque cas qui peut sembler douteux, ajoutera ses renseignements aux autres. Il constitue l'élément de premier plan de l’examen nerveux.

Il nous fournira, dans certains cas, des renseignements négatifs très importants.

Jlne faut pas oublier, en effet, qu'il est donné de ren-

contrer des blessés dont le moignon paraît bon, la cicatrice solide et bien constituée, le membre en parfait état nutritif, et qui réclameront une réamputation presque avec véhémence. Ils se plaignent de douleurs très vives, de lancements violents, de sensation de brûlure ouyde froid, et rejettent comme impossible à supporter tout appareil.

Rien pourtant ne paraît justifier leurs plaintes. Tous les examens pratiqués ont donné des résultats négatifs.

Il ne faut pas craindre alors, de s'adresser à l’état psychique du blessé, de lui démontrer l’inexistence réelle des troubles subjectifs qu'il affirme et qu'il redoute, de le rééduquer patiemment. On rencontre dans une proportion minime, mais constante, de ces névropathes, de ces hallucinés du moignon, qui ajoutent à leur crainte des chutes et de la marche, qui leur fait rejeter tout appareil de quelque modèle qu'il soit, et souvent ils en possèdent de nombreux types; leur idée fixe de la douleur.

A les en croire, du reste, celle-ci est constante chez

eux, toujours aussi violente, et les tourmente parliculièrement quand il n’est pas possible de les examiner, et surtout ils ÿ ajoutent une véritable agoraphobie qui les confine au lit ou sur leur chaise longue.

Voici donc, dans la majorité des cas, les blessés que nous aurons à examiner et qui viennent nous demander de les guérir, c’est-à-dire, dans l'espèce : de les débarrasser de leurs lésions secondaires, de les faire cica- .triser avec un bon moignon, et de leur permettre un appareillage qui les rende à une vie aussi rapprochée que possible de la normale.

- Par conséquent, au point de vue pratique, voilà les indications que la nouvelle intervention comporte, et le but qu'elle doit atteindre.

Le mieux est de suivre l’opéré dans son évolution de thérapeutique chirurgicale.

Il s’agit d’une réamputation pour moignon vicieux de la jambe coupée à l'union des tiers inférieur et moyen.

Le blessé a été préparé comme pour toute intervention.

Au point de vue général, il a pris un bain, a été purgé la veille de l'opération. Les urines ont été examinées. L’auscultation est négative. La bouche inspectée.

Le moignon a été préparé également. S'il y a une ulcération, les pansements humides, sans imperméable, l’auront désinfecté autant qu'il aura été possible, sans que la peau arrive à macérer. La veille, il a été savonné, rasé, nettoyé soigneusement à l’éther et à l'alcool, et

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recouvert d'un pansement sec simplement aseptique.

Le blessé amené dans la salle d'opérations est endormi. En règle, nous nous servons du chloroforme, sauf dans les cas spéciaux où une crainte trop grande de cet anesthésique et la demande expresse de l'intéressé font employer l’éther. Nous n'avons jamais utilisé pour ces cas la rachi-anesthésie.

Il ne faut pas oublier du reste, qu'il s'agit d'hommes encore jeunes presque toujours, el peu tarés. Ils ont toujours bien supporté l'anesthésie, et les cas d’ictère léger et passager ont été des plus rares.

Le moignon est aseptisé complètement à {a teinture d'iode, jusqu'au genou. La bande d'Esmarch, ou un garrot ont été posés suivant les cas, au-dessus des condyles fémoraux. Il n'est pas rare en effet, qu'on ait pas besoin de s’en servir, cela dépend des indications.

S'il s'agit d’une réamputation telle qu’on la doive considérer comme une nouvelle intervention, c’est-à-dire faite à plus de cinq à six centimètres au-dessus de l’ancienne section, il convient de la mettre. Dans le cas contraire nous avons toujours préféré ne pas l'employer. Et cette manière de faire nous semble meilleure. En effet, nous allons conserver tout ce qui paraît utilisable comme parties molles. Ce sont des os exubérants ou trop longs par rapport aux lambeaux, qu'il faut réséquer, ou bien c’est la régularisation des parties molles qu’on doit réaliser.

Dans cette occurrence, l’hémorragie gênante n’est pas à craindre; on pincera et on liera au fur et à mesure

du besoin.