RAGE

Avant de suturer le plan superficiel, il faut prendre soin de réséquer les nerfs sensitifs : accessoire du saphène externe en arrière, musculo-cutané en dehors suivant la hauteur. |

Sur la peau on place des crins; deux ou trois points doubles de soutien, un médian et deux latéraux, les autres cutanés et suffisamment rapprochés.

La cicatrisation a toujours été beaucoup plus rapide sur les moignons suturés avec des points rapprochés d'un centimètre environ.

Le pansement est fait. Le blessé ramené dans son lit.

En règle, l'intervention choque peu; sa durée est, du reste, courte, une demi-heure en général. Dix ou vingt centimètres cubes d'huile camphrée, en deux fois, un centimètre cube de la solution de morphine pour la nuit, suffisent.

Le malade n’a pas saigné, le sérum est inutile, passé le premier jour.

Les soins post-opératoires sont simples : La jambe est en extension légèrement soulevée sur un coussin, et protégée des draps par un cerceau.

Le premier pansement est fait au bout de 48 heures ; et il ne faut pas se laisser impressionner par un léger suintement, qui quelquefois peut faire une ou deux taches sur le pansement, et qui est la règle pour l’amputation de jambe. De toute façon, ces taches formées dans les dix ou quinze premières heures sont déjà sèches au bout de vingt-quatre.

Le pansement consiste, du reste, simplement à

changer les compresses. On les décolle doucement, -sans mouiller, et une fois retirées, on tamponne très légèrement avec une compresse imbibée d’alcool. On refait un pansement sec, qu'on va changer régulièrement tous les deux jours jusqu'au douzième. Cette fois on retire les crins. Le drain a été ôté le quatrième Jour.

Dans les cas favorables, et ce sont de beaucoup les plus nombreux, la cicatrisation est complète dès le quinzième ou le seizième jour, sauf peut-être au niveau du passage du drain. Le blessé commence à se lever, et peut en faisant attention marcher avec un appareil pro-

visoire.

Mais des complications peuvent survenir : elles sont de plusieurs ordres.

L'hémorragie, nous l'avons vu, en employant la technique indiquée, est rare, comme suite immédiate de l'opération. Toutefois elle n'est pas impossible, et peut se produire à deux époques.

Quelquefois, dans le cas d'artère relativement importante, osseuse, périostique ou médullaire, et qu'on aura été dans l'impossibilité de lier, certaines, en effet, rampent dans une espèce de gouttière osseuse, ou même de tunnel complet, il peut se faire que très tôt, c'està-dire au bout de quelques heures après l'acte opératoire, et surtout si le blessé est indocile et remuant, l'obturation obtenue par la thermo-cautérisation cède : et laisse le vaisseau couler.

Il se produit alors un hématome, très rarement accompagné d’hémorragie externe importante,

Au pansement, le moignon apparait gros et tendu, le drain est obstrué de caillots. Il faut, dans ce cas, exprimer doucement le moignon, laisser le drain aussi perméable que possible, et refaire le pansement dans les conditions dites, sans que l'expression ait été rude.

Quarante-huit heures après, le pansement refait dans les mêmes conditions; le drain est ôté, sauf dans quelques cas, mais qui n'ont pas d'indication précise, où on le maintiendra encore pendant vingt-quatre ou quarantehuit heures, c’est-à-dire six jours. On continue alors à exprimer doucement le moignon; si besoin est même, on pourra faire sauter un des points de suture pour permettre de vider complètement l'hématome.

C'est l’infinie rareté de le voir alors réapparaître faisant suite à une nouvelle hémorragie. En somme, si toute l’asepsie désirable a été observée au cours des pansements, si l’hématome a été évacué complètement en quelques jours, si un pansement doucement compressif contient le moignon, on ne verra pas d’autre complication survenir.

Le blessé à ce moment, les premières heures suivant l'opération passées, se tient tranquille, se remue moins dans son lit, et en règle les choses s'arrangent, comme si rien ne s'était produit. Le retard de la cicatrisation est minime, à peine une semaine dans la grosse majorilé des faits.

Toutefois, il convient d’insister sur la technique que nous avons décrite. Si on à pris soin de tailler ses lambeaux en zone saine, c'est-à-dire en dehors et au-dessus des zones des bourgeons et’des amas fibreux, on ne

Aie

doit pas voir survenir de ces hémorragies très notables, en nappe, difficiles à arrêter, el qui ont pu même quelquefois exiger le port de la bande d' Esmarch, en attendant une intervention.

Celle-ci consistera alors à désunir les lambeaux, et à tarir la source qui saigne. Il faudra même quelquefois recourir à la ligature haute soit du tronc tibio- -péronier, soit de l'artère poplilée. Mais nous tenons à insister sur ce fait, qu'avec la technique qué nous avons toujours employée, nous n’avons jamais connu ces déboires.

L'hémorragie, au contraire, peut être secondaire, et c'est là un fait sur lequel il faut insister.

Vers le dixième, le douzième ou le quatorzième Jour, généralement au cours d'un pansement, parfois en ôlant les fils on voit apparaître un écoulement sanguin IMpor- ‘tant.

L'émotion du blessé passée, et son réconfort moral assuré, la compression à la main constituant provisoirement l'hémostase, il n'y a à ce moment qu'une chose à faire : poser rapidement, trois, quatre ou plus, s’ilest nécessaire, pinces de Kocher ou de Terrier, jusqu'à ce que le moignon soit sec. On fait alors soigneusement le pansement du moignon et des pinces, qu'on laisse en place trois jours francs.

Ces faits que nous avons rencontrés, dans quelques cas rares du reste, sont dus à des ulcérations vasculaires tardives des vaisseaux minés, pourrait-on dire, soit par les troubles trophiques qui n’assurent plus aucun souüen des parties molles autour d’eux, soit par une suppuration de voisinage avec ulcération vasculaire. Ou bien