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malgré les pinces, le saignement n'est qu'incomplètement arrêté : le vaisseau en jeu est de calibre quon craint important, il ne faut pas hésiter à pratiquer la ligature sous anesthésie locale ou générale.

Le blessé ramené dans son lit, est réchauffé, on lui donne à boire du champagne ou une potion de Todd ; on lui injecte quelques centimètres cubes d'huile camphrée, et cinq cents grammes ou plus de sérum, et tout se répare sans autre dommage. Au moins-ce sont là les faits que nous avons observés, et qui non seulement ne nous ont pas donné d’ennui, mais les soins une fois assurés et les pansements faits, ne nous onl causé aucune préoccupation sérieuse.

Enfin quelques cas d'hémorragie sans gravité, cédant facilement à la compression du moignon, peuvent se rencontrer chez des blessés particulièrement indociles, et qui malgré tout avertissement se sont levés, et souvent se sont cognés fortement ou ont fait une chute sur leur moignon.

En règle, ce ne sont pas les ligatures des troncs importants qui lâchent, c'est un suintement quise produit, et pour lequel l'application de la bande d'Esmarch pendant quelques quarts d'heure, suffit avec un pansement compressif à faire céder toutes les complications de cet ordre.

La suppuration se rencontre aussi dans un cinquième ou même un quart des cas environ. Toutefois il faut s'entendre sur le terme.

Il s’agit rarement de grandes suppurations à allure de vastes phlegmons, avec fièvre, retentissement grave

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sur l’état général, douleur intense, gonflement, rougeur du moignon et adénite. Ces cas de complications opératoires des moignons, nous ne les avons pas rencontrés.

Ce qu'il sera plus fréquemment donné de voir, ce sont, ou bien une suppuration légère du moignon, ou bien un abcès enkysté évoluant pour son propre compte dans une zone limitée de la cicatrice.

Il ne faut pas oublier, en effet, que le moignon sur lequel nous devons réopérer n’est jamais aseptique.

Cette question que nous avons cherché à mettre au point par les méthodes bactériologiques, les ensemencements et les cultures, est très nettement résolue. Le moignon même fermé, à plus forte raison celui qui porte une julcération, est septique. Toutefois le degré de virulence microbien est des plus atténué. C'est la raison pourquoi les complications d'ordre septique sont peu graves, et nous n'avons jamais observé d'infection généralisée.

Généralement le premier pansement ne révèle rien de suspect : La température, toutefois, qui restait autour de 37°2 ou 37°4, tend à monter, elle atteint 38°, 38° le soir. Le moignon est douloureux, le blessé s’en plaint, accusant une sensation de lancement, de tiraillement, de chaleur. Au second ou au troisième pansement, les compresses sont souillées d’un pus semi-liquide, séreux, plus que louche, sans odeur spécide. Quelquefois 11 est brun chocolat, traduisant l'infection en milieu légèrement hémorragique.

Dans ces cas, nous retirons néanmoins le drain primitif, le remplaçant suivant les besoins soit par deux

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drains se rejoignant à la partie moyenne du moignon, soit encore par un drain de gros calibre permettant un plus facile écoulement des liquides septiques et des tissus sphacélés. Il convient aussi de retirer quelquesuns des crins. Mais ici, il faut faire attention à ne point les ôter trop vite, et à en ôter aussi peu que possible. Il ne faut pas se laisser impressionner par l’aspect de la peau. Assez souvent, dans ces cas, elle apparaît rouge et œdémateuse au niveau des orifices de passage des crins, qui sont eux-mêmes élargis. On ne retirera le crin que dans le cas de menace cutanée; ce qui n'aura lieu que tardivement entre les huitième et douzième jours. À ce moment, la majorité des points auront tenu, la suppuration commence à se tarir, les éléments tendineux sphacélés, ce qu'on rencontre assez souvent, auront été éliminés; les catguts, qui sont quelquefois à la base de ces faits, ont été rejetés. La suppuration se tarit. La cicatrice a lâché au niveau d'un crin, de deux quelquefois. Les pansements sont toujours faits de la même façon, simple tamponnement sec, puis alcoolisé, expression des lambeaux, et quand le pus commence à se tarir, mince enduit à la pommade de Reclus. Nous avons complètement abandonné les lavages, quel que soit le liquide employé : eau bouillie, alcoolisée, iodée, ou solution antiseptique de Dakin ou de Delbet. Les ‘pansements quotidiens les premiers Jours, s'il est besoin, suffisent. Le drain rapidement, au bout de trois à quatre jours diminué de calibre, et en règle générale la suppuration a cessé entre les quinzième et vingtième jours.

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Dans les cas les plus simples, la cicatrisation n’est, pour ainsi dire, pas retardée, par rapport à celle des Moignons à évolution normale: dans les cas plus sévères, il est rare qu'elle dure plus d’un mois et demi.

L'air chaud, les bains de lumière solaire ou colorée, viendront dans ces cas hâter l’évolution vers la guérison.

Les cicatrices, du reste, ne se ressentent que peu de celte complication : légèrement plissées ou adhérentes au niveau des points qui ont cédé ou qu’on a prématurément lâchés, elles ne tardent pas à devenir souples ; et bien rarement on s'apercevra qu'il y a eu suppuration si on revoit l’amputé au bout de cinq ou six mois.

L'infection se traduit d’une façon différente chez d’autres blessés. |

Le début est des meilleurs, tout semble en excellente vole; quant au cinquième, au sixième Jour, l'opéré se plaint de fourmillements, d'élancements. Souvent la douleur, l’aura lenu éveillé au cours d’un ou deux paroxysmes pénibles.

S1 l’on examine le moignon, on aperçoit en un point, soit à l'extrémité, soit à l’un des angles, une petite tuméfaction rouge, tendue, très douloureuse. Un coup de sonde cannelée entre deux crins laisse soudre quelques gouttes où une cuillerée à café de sérosité louche, on met un petit drain. .

En quelques heures, le blessé est soulagé. Le drain est maintenu en place de trois à sept ou huit jours suivant le besoin, et tout rentre admirablement dans l’ordre. Sauf le cas où l’abcès, de dimension plus

importante, aura fait lâcher un ou même deux crins