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voisins, il n'y a pour ainsi dire pas de retard apporté à la guérison.

Rarement la peau souffre davantage, el une perte de substance du diamètre d'une pièce de cinquante cen-, times ou d'un franc, bien rarement plus, se fait, soit au niveau de la cicatrice, soit même quelquefois audessus. Nous n’en avons pas observé au-dessous.

Là encore le pansement gras, associé à l'air chaud, amènera à la cicatrisation. Il s’agit alors pour ces faits, de lésions compliquant des altérations cutanées, déjà anciennes, presque toujours dues à l'eczéma. Seule Îa préoccupation de ne pas couper trop haut, pour conserver un bon bras de levier aura déterminé à courir le risque peu grave de ces petits accidents.

La pommade de Reclus, celles au goudron, à l’oxyde de zinc, à l'huile de cade, quelquefois un ou deux pansements humides, suffisent avec la thermo, ou la photothérapie à faire disparaître tous ces désagréments.

Il ne faut pas avoir peur de ces complications au moment de leur apparition. Si l'amputation à porté des tissus suffisamment sains, leur importance ne peut être que minime, ét sauf les cas où des lésions nerveuses hautes sont surajoutées, on en sera toujours maître dans un délai assez court, et sans autre dommage pour le blessé.

S'il y a, au contraire, une lésion nerveuse avec retentissement trophique, il est beaucoup plus difficile d'apprécier le niveau où l’amputation devra porter pour que la cicatrisation se passe dans des conditions nor-

males.

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Nous avons amputé à la jambe, au tiers moyen, des blessés atteints de larges ulcérations du pied avec phénomènes d'infection surajoutée, tendant au phlegmon, et dont la cicatrisation cutanée du reste, et cutanée seule, était irréalisable malgré tous les traitements.

Une réamputation, différée pendant plus de trois mois, et faite à quatre centimètres plus haut, guérit en douze Jours par première intention! (Obs. IX).

Parfois on verra survenir plus tardivement, la cicatrice étant complètement fermée, un petit abcès qui s'annonce par de la gêne, puis de la douleur, des lancements et des battements dans le moignon. La fièvre s'allume, légère d'ailleurs, et en quelques jours on note une tuméfaction douloureuse, rénitente, puis fluctuante. Il convient alors d’inciser franchement d’un coup de pointe, après anesthésie locale au chlorure d’éthyle, en peau saine, c’est-à-dire en dehors de la cicatrice. Une petite quantité de pus s'évacue, on draine; les phénomènes s'amendent immédiatement. Mais les jours suivants, on verra saillir une petite esquille qu'on retirera sans difficulté avec une pince.

Il arrive quelquefois de trouver une esquille en anneau, ou en demi-bague, représentant l'extrémité inférieure exfoliée, pourrait-on dire, du tibia, car c’est surtout cet os qui fournit l'élimination osseuse. La cicatrisation est rapide, terminée en une semaine, rarement plus de deux.

On peut se demander en présence de cette élimination osseuse, rare du reste, si le procédé qui consiste, d'une part à dépérioster, et de l’autre à curetter [a moelle,

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sur un demi-centimètre, n'est pas à la base de ce processus. Un semble tourner dans un cercle vicieux. L'ablation du périoste et de la moelle ont pour but d'éviter la formation des ostéophytes toujours présents sur les radiographies des moignons que nous avons examinées, et cette prolifération en gâteau terminal qui semble être de production médullaire.

Il faut bien dire, du reste que ce n'est pas une complication assurée. Les cas où nous l'avons rencontrée sont rares; et d’une manière générale, nous continuons à considérer cette façon de faire comme la bonne.

En dehors de la suppuration proprement dite, nous avons rencontré des cas où l'évolution des faits semblait se comporter comme si un abcès en formation était au point d'aboutir, et dans lesquels les choses rentraient dans l’ordre sans autre traitement que quelques pansements humides chauds, qui calmaient la douleur. Il y avait là de véritables poussées phlegmasiques sans formation purulente vraie : soit simple périostite, soit plus souvent périostile et inflammation des parties molles, traduite par l'augmentation de volume du moignon, et d’œdème léger superficiel sans évolution vers l’abcès.

On notera même une pseudo-fluctuation, qu'il faut bien mettre en évidence, car l’incision dans ces cas ne ramènera qu'un peu de sang pur. Si l'on interroge le blessé avec soin, on retrouvera dans la majorité des faits un traumatisme à la base de ces accidents : en règle, une chute où un choc sur le moignon.

Nous avons vu celte étiologie, déjà dans l’évolution