HUE

de certaines hémorragies tardives avec hématome. Nous devons rappeler que parfois ces hématomes tardifs secondaires, apparaissant souvent plusieurs semaines ou quelques mois après l'opération, se mettront à suppurer et évolueront comme un abcès se guérissant, du resle sans peine, par l’incision et quelques jours de drainage. Il semble que l'état de microbisme constamment latent, atténué il est vrai, soit seul en jeu pour ces moignons, après l'action étiologique du traumatisme. é

Nous avons pris comme type de description, un Cas qu'on peut appeler moyen, et qui peut être considéré comme un des plus fréquents. Mais à côté de la question purement opératoire, intervient la notion de l'appareillage secondaire. Les plus intéressantes des réamputations sont à ce point de vue les amputations hautes.

En effet, pour tous les faits qui portent sur la moitié inférieure de la jambe, et même on peut presque dire sur les deux tiers inférieurs, l’appareil ordinaire, jambe ou pilon articulé à flexion libre ou facultative, reste l’appareil de choix.

Mais pour les moignons hauts de jambe que nous aurons à retoucher, la question est plus délicate. Le problème consiste alors à déterminer si l’'amputation de cuisse basse n’est pas préférable. La réponse ne peut être de principe; ce sont les faits qui nous guideront.

À ces cas se rattachent les réampulations pour moignons vicieux qui se compliquent d'ankylose en flexion du genou; ou dans lesquels cette complicalion déter-

mine le blessé à demander une nouvelle intervention GUELFUCCI 4

LSQ es

qui le débarrassera de ce long bras de levier que cons- | titue la jambe ampulée au tiers moyen ou au tiers inférieur et très gênant non seulement pour la marche, mais aussi bien dans la station debout, ou assise.que couchée.

I y a dans ces faits un excellent procédé à appliquer, et qui donne les meilleurs résultats fonctionnels. C'est la réamputation haute de jambe à marcher sur le:

genou.

Au point de vue technique, trois points doivent être réalisés. Il faut d’abord ne laisser qu'un très court moignon osseux. Le tibia est donc scié en pleine épiphyse supérieure, très obliquement et bien chantourné, le trait portant juste au-dessous de l'insertion du tendon rotulien.

La cicatrice ensuite doit être reportée en arrière, franchement postérieure, donc il faut ménager un grand” lambeau antérieur.

Enfin reste à considérer la valeur du péroné. A notre avis, loin d’être nulle ici la présence de cet os est préjudiciable. Elle crée en effet un point de friction latéral, amorce non seulement de frottement douloureux avec ulcération cutanée au niveau de la tête du péroné, mais encore elle peut déterminer la compression du nerf sciatique poplité externe, au niveau de son contour du col osseux.

Nous avons pris l'habitude, au cours de ce type d'intervention, de toujours désarticuler la courte portion restante du péroné, Cette manière de faire nous a, du

reste, été suggérée et même commandée par des réinterventions isolées sur la tête du péroné, qui étaient rendues obligatoires par les accidents locaux que nous venons de signaler.

Nous voyons par ces divers exemples, qu’on ne peut à priori, schématiser pour ainsi dire, les grands types de réamputation à réaliser. Suivant les Cas, la réamputation complète est imposée par les événements, dans d’autres il suffira d’une intervention de bien moins grande envergure pour arriver au but souhaité. Dans cette calégorie rentrent toutes les opérations qui cherchent à régulariser une imperfection gênante.

C'est ainsi qu'il y aura assez souvent (quinze pour cent de nos cas personnels), simplement à faire tomber d'un coup de ciseau ou de scie, une arête tibiale trop vive au niveau de la crête de l'os, ou bien à réséquer partiellement un péroné trop long pointant sous le tégument.

Nous avons épuisé la question à ce sujet. La pratique courante nous a montré en effet, que sous la préoccupation grave des événements, un nombre assez important de désarticulations où d’amputations pratiquées dans un intérêt immédiat, devaient être retouchées avec Soin.

Les amputations à lambeaux ouverts, etcelles surtout dites en saucisson, obligent fatalement à une retouche.

Dans quelques cas de désarticulations du pied, il nous a même élé donné de réintervenir pour scier les malléoles oubliées. (Obs. X).

La dominante dans ces interventions consiste à être

ho ee

très ménager de la lame. Pas de grande réparation partielle, toujours insuffisante, mais alors dans ces cas

réamputation franche à un niveau plus élevé.

Les désarticulations du genou.

Ce principe vient s'appliquer d’une façon formelle à notre avis, pour les désarticulations du genou, ou les ampulations basses trans-condyliennes de la cuisse.

La désarticulation du genou qui constitue une intervention qui rentre presque toujours dans le cas des urgences, donne au point de vue appareillage les résultats les moins sûrs.

Il ne faut pas oublier que les condyles fémoraux reposent sur un plateau, et aident dans la majeure partie à supporter le poids du corps. Or la minceur des téguments qui viennent doubler le plan osseux constitue un très gros obstacle à la marche.

En effet, le frottement y devient vite douloureux, sans compter que les faces latérales extrêmes des condyles participent à la friction. À plus forte raison, ces désagréments apparaissent-ils plus fréquents et plus graves, quand la désarticulation a été faite dans de mauvaises conditions, quand les lambeaux cutanés ont été longs à cicatriser, ou que la cicatrice n’est pas portée franchement en arrière. Une cicatrice fibreuse, adhérente, mince, est ici la condition pour ainsi dire obligatoire des complicalions dues au port de l'appareil (Obs. XXIV XXV).

Il en est de même, pensons-nous, de l'amputalion