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trans-condylienne. Elle a pour but de permettre Justement le point d'appui inférieur, et les mêmes difficultés se rencontrent pour elle que pour la désarticulation. Certains auteurs la préconisent, mais dans les cas qu'il nous a été donné d'examiner, nous n'avons trouvé que

résultats médiocres, sinon franchement mauvais.

Les amputations de cuisse.

L'ampütalion basse de cuisse juste au-dessus de l’épiphyse inférieure est l'opération de choix à ce niveau.

Techniquement, elle ne présente aucune difficulté.

Le procédé qui convient est celui du lambeau antérieur, ou de deux lambeaux inégaux, un court postérieur, un long antérieur. La circulaire est beaucoup moins bonne, laissant une cicatrice franchement terminale, au lieu de la reporter en arrière, ce qui constilue sans aueun doute le procédé de choix.

La seule difficulté qui puisse surgir ici, et encore est-elle mince, est créée par la présence de la rotule. Il ne faut pas laisser ce sésamoïde du tendon du quadriceps. On l’énuclée de la pointe du couteau, où au bistouri, en rasant sa surface du tranchant de la lame. Cette énucléation amène quelquefois une hémorragie, sans gravité au point de vue général, il n’est pas besoin de le dire, mais qui s'accompagne en règle d'hématome. Il faut donc faire une hémostase très attentive de la coque fibreuse qui engaînait l'os. Sans quoi on s'expose à être obligé d'inciser secondairement l’'hématome, ou même parfois de le voir suppurer. (Obs. XXIV).

Bien entendu le nerf sciatique sera réséqué haut, et

le fémur bien chantourné. Si les muscles ont été accolés les uns aux autres, les antérieurs aux postérieurs par deux ou trois points en U, la cicatrisation se fait rapidement, en une douzaine de jours, et d’une façon absolument parfaite.

Cette opération nous a toujours donné les meilleurs résultats. Le moignon est bien étoffé; l'os bien arrondi est coiffé par un double lambeau musculaire et cutané, qui permet, dans bien des cas d'amputation basse, l'appui terminal sur l'appareil, sans qu’on ait à redouter tous les désagréments qui nous ont paru être la règle avec la désarticulation du genou ou l’amputation transcondylienne.

Pour les autres amputations basses de cuisse, c’est toujours à ce procédé qu'il faut donner la priorité.

La circulaire ne sera commandée que par la hauteur de l'amputation et la disposition des lambeaux.

Ces deux causes pourront également amener à pratiquer des amputations à lambeaux égaux, ou même à plus grand lambeau postérieur. C'est évidemment là une-très mauvaise manière de faire, car la cicatrice, si elle est reportée en avant, viendra s'appuyer sur le cuissard. Mais il faut ici utiliser ce qui reste à la disposition du chirurgien. Les mêmes principes se retrouvent encore plus impérieux pour la cuisse, que ceux que nous avons développés pour la jambe. Il faut être avant tout soucieux de conserver un moignon. Il y a plus possibilité que de désarticuler la hanche.

À la cuisse, les moignors vicieux, coniques, sont très fréquents. Toutes les amputations à lambeaux

| OS UE ouverts y aboutissent fatalement. La rétraction du quadriceps est sûre.

Nous aurons vraiment ici les moignons en manche à gigot; très souvent, l’ulcération terminale sur le fémur exubérant en est la conséquence logique.

Dans ce cas, la réintervention s'impose. Le résultat à obtenir oblige à réséquer le fémur suffisamment haut pour que les lambeaux musculaires s’accolent sans difficulté.

Le procédé est le même que celui employé à la jambe. Il est du reste plus facile ici; les ennuis créés par la présence du tibia et du péroné étant très réduits avec un os unique. C’est la rugine qui doit conserver la première place dans tous ces cas.

Pratiquement, des difficultés peuvent surgir du fait de la cicatrice. Elle peut être irrégulière, coupée par des incisions d'abcès anciens. IÎl faut se garder de décoller en disséquant, toutes les fois que ce ne sera pas rigoureusement obligatoire.

I n’y a pas à priori intérêt à pratiquer une désarticulation de hanche, chaque fois que le trait de scie passera au-dessous des trochanters, ou même au niveau de la ligne intertrochantérienne. Il est préférable de laisser un court moignon de cuisse, du moment que l’articulation coxo-fémorale a conservé l'intégrité de ses mouvements. Car il ne faut pas perdre de vue, que l'éducation de ce court moignon, permettra, avec un appareil bien conditionné, au bout d’un temps plus ou moins long suivant les individus, une adaptation suffisante et un

rendement fonctionnel satisfaisant.