OBSERVATIONS

Nous avons volontairement réduit le nombre des observations que nous rapportons, ne cherchant à produire qne quelques-uns des faits particulièrement accusés que nous avons envisagés dans notre exposé. Tous les cas que nous citons nous sont rigoureusement personnels, et ont été opérés par nous.

O8s. I. — C.., soldat d'infanterie.

A la suite de gelure, le blessé offre à considérer des troubles tropho-névritiques très accusés des deux pieds. Il a été désarticulé des cinq orteils gauches ; on lui a cependant laissé la 1'e phalange du cinquième.

A droite les quatre orteils externes sont en hyper-extension, en marteau.

La peau y est violacée, mince et extrêmement douloureuse au contact et aux réactions thermiques. De plus les douleurs spontanées : crampes et brûlures ne cessent pour ainsi dire pas.

On note de nombreux durillons traumatiques jusqu'au niveau des ongles. Névrite.

Opération :

Désarticulation des 2, 3°, 4° et 5° orteils droits; aucune artère ne saigne.

A gauche, désarticulation de la 1* phalange du 5° orteil. Cicatrisation per primam. Résultat fonctionnel bon.

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O8s. II. — Ch..., Paul, soldat d'infanterie.

Le blessé a eu une fracture ouverte, par balle, de l’extrémité inférieure des 2 os de la jambe gauche, Fracture consolidée un peu vicieusement. Mais ce qui l'amène ce sont des troubles trophiques très marqués. De plus il à déjà subi l’amputation du premier orteil gauche.

L'examen électrique montre une réaction de dégénérescence très nette portant sur tous les muscles du pied...

Nous sommes obligé de l’amputer au tiers inférieur de la jambe (lambeau postérieur), parce qu'il présente un mal perforant plantaire sous la tête du premier métatarsien, des troubles trophiques très graves du pied qui porte un véritable sillon préliminatoire à la partie moyenne et antérieure du tarse.

Le talon est extrêmement douloureux.

Sur le diamètre d’une pièce d'un franc, la peau y apparaît, à la partie postérieure, mince, rosée, douloureuse, en voie d'ulcération.

L'amputation à lambeau postérieur porte immédiatement au-dessus du foyer de fracture; les muscles sont infiltrés, lardacés, et ainsi que le périoste extrêmement vascularisés.

Confection d’un manchon musculaire, un drain, crins sur la peau.

Suites et évolution excellentes. Ë

O8s. III. — B..., soldat d'infanterie.

Le blessé entre dans le service présentant une désarticulation atypique de Lisfranc du pied droit, pratiquée pour troubles irophiques graves par gelure.

A l'examen, l'attitude du pied est vicieuse : le calcaneum a basculé en bas et en avant.

La marche est très difficile. Du reste, la cicatrice est mince, adhérente au plan osseux, en avant et sur les deux faces bordantes supérieure et inférieure ; de plus, à la partie supéro-

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interne et antérieure, elle porte une ulcération dont les dimensions atteignent celles d’une pièce de deux francs.

La radiographie marque l'attitude vicieuse du calcaneum qui entraîne la face antérieure du cuboïde sur le sol, et sa décalcification.

On pratique, en raison de l'état suffisant des téguments postérieurs du pied, une désarticulation tibio-tarsienne à lambeau interne amélioré de Roux.

Un drain postérieur. Crins sur la peau. Résultats opératoire et prothétique très bons.

Ogs. IV, — G... Marcel, maréchal-des-logis de dragons.

Nous avons affaire à un homme de 30 ans, vigoureux, grand et bien découplé. Blessé par éclat d’obus au pied droit, il est tombé aux mains de l’ennemi, a été soigné et renvoyé comme grand blessé.

Il a subi, en Allemagne, une amputation partielle atypique faite dans la continuité osseuse du pied; et on retrouve à la radiographie des éléments de l’astragale, du calcaneum et du scaphoïde.

La peau est très adhérente au moignon, mince, lisse et tendue, et porte trois ulcérations antérieures et inférieure, du diamètre d'une pièce de 50 centimes à un franc.

Le moignon est extrêmement douloureux.

Aux rayons X, les os apparaissent décalcifiés, très clairs.

De plus {a jambe a été le siège de phlegmons multiples, traités par de larges débridements, qui ont laissé de longues cicatrices, remontant jusqu'à la partie moyenne, antérieure externe et postérieure, et qui sont très fortement adhérentes au plan profond.

Ce segment du membre inférieur est très amaigri, et la mobilité du moignon du pied très réduite.

D. R. à tous les modes.

Nous pratiquons une amputation de la jambe, à l'union des tiers moyen et inférieur, à lambeau postérieur.