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Les muscles de la loge antéro-externe sont méconnaissables et impossibles à dissocier; parmi les postérieurs, seul le soléaire s'isole; les autres constituant une seule masse de: peu de volume. MEME ee

Accolement de ces éléments musculaires — un drain. Crins sur la peau. |

Suites normales. Cicatrisation en trois semaines : excellent résultat.

O8s. V. — B.. A... soldat d'infanterie.

A la suite de troubles trophiques graves, le blessé a subi une double désarticulation atypique des pieds.

À droite, la cicatrice est antéro-postérieure, mince, lisse, vernissée, fibreuse, adhérente à la mortaise tibio-péronière. La malléole externe, qui a été conservée, fait une saillie douloureuse sous les téguments qui tendent à s’ulcérer.

À gauche, désarticulation de Syme. La cicatrice également adhérente, lisse et tendue, est extrêmement douloureuse, et présente en plus à sa partie moyenne une ulcération de 5 centimètres sur 2. Troubles tropho-névritiques très marqués; irrigation mauvaise des tissus.

Opération :

Double amputation basse de jambe au quart inférieur à lambeau postérieur.

Résultats opératoire et fonctionnel très bons.

Ogs. VI. — P... soldat d'infanterie.

… Le blessé a subi une désarticulation du pied gauche (Syme) pour troubles trophiques graves suite de gelure.

Le moignon porte à la partie moyenne une ulcération du diamètre d’une pièce de deux francs, qui ne présente malgré tous les traitements aucune tendance à la cicatrisation. De plus le moignon est extrémement douloureux, et ne permet

saone Ce

aucun contact avec le sol, *ni le port de la moindre chaussure.

Amputation de la jambe gauche à l’union des deux tiers supérieurs et du tiers inférieur. Lambeau postérieur; un drain.

Suites simples ; très bon résultat fonctionnel.

Os. VII. — D... artilleur.

Le blessé a été désarticulé du pied droit pour gelure.

Le moignon qui ne semble pas mal étoffé à sa partie inférieure, porte une cicatrice plissée, adhérente et amincie à la partie antérieure, sur les deux tiers de sa longueur.

Le moignon est extrêmement douloureux, ne supportant aucun contact. Le blessé marche avec des béquilles, le genou fléchi. De plus on remarque la présence d’une oreille cutanée interne gênante, assez développée.

Examen électrique, névrite.

Examen radiographique; rien de notable, os clairs, en voie de déminéralisation.

Amputation basse de la jambe droite au quart inférieur, suture des masses musculaires, Un drain. Crins sur la peau.

Guérison. Résultats opératoire et fonctionnel excellents.

Os. VIT. — D..., de la Légion étrangère, 40 ans.

Entre dans le service pour Chopart des deux côtés suite de gelure.

Les troubles {rophiques sont très marqués. Les deux cicatrices sont mauvaises. L'épiderme très mince, tendu el luisant est extrêmement friable; il adhère au plan osseux sur toute la longueur plantaire et antérieure terminale. De plus de larges ulcérations atones siègent sur les deux moignons. À droite, ulcération de 4 centimètres sur 2 cm. 5 à la partie Imféro-externe du moignon, et à la partie supéro-in-

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terne ulcération de À em. 5 sur 4 centimètre, À gauche, large ulcération médio-terminale à la partie moyenne de la cicatrice, empiétantlégèrement sur le bord supérieur etdébordant plus franchement le bord inférieur, plantaire.

La marche est absolument impossible. L'appareillage également. La gravité des lésions, tant en ce qui concerne les ulcérations, que les cicatrices même, suffit à le faire comprendre.

La sensibilité des moignons est du reste très accusée. Non point tant au niveau des ulcérations qui conservent un caractère d’atonie marquée, qu’au niveau de l'épiderme de cicatrisation et du pied en‘entier.

Ce sont des douleurs spontanées et provoquées.

La station debout, la marche sont extrêmement pénibles, et à peine supportées à de courts intervalles. Le talon des deux côtés est douloureux, et le poids du corps n’y peut être que toléré par périodes de peu de durée.

Spontanées, les douleurs se caractérisent par des sensations de crampes extrêmement violentes, que le mutilé compare à des arrachements de « nerfs », des sensations de brûlures avec éclairs, véritables douleurs fulgurantes. Tout les réveille : un frottement, un simple contact, l'examen si légèrement fait soit-il. Elles ont lieu par crises paroxystiques que rien ne fait prévoir. Elles apparaissent brutalement quand le blessé est au repos, au lit, allongé et leur caractère d’acuité est immédiatement atteint. °,

Elles sont plus accusées à droite, où du reste les troubles trophiques sont infiniment plus marqués.

L'opération ici consiste forcément, en raison des troubles de la trophicité, et de la névrite, que manifestent nettement l'examen électrique et d'autre part la radiographie, qui marque des os grêles, pâles, décalcifiés en voie de raréfaction, dans la double amputation de jambe.

Elle fut réalisée dans une seule séance et porta à l'union du tiers inférieur et du tiers moyen. |

A droite, amputation à lambeau externe, à cause du mauvais état du tégument postérieur et desmuscles quisont pâles, grisâtres, saignant à peine ; à gauche, amputation à lambeau postérieur. Un drain moyen de chaque côté,

Anesthésie au chloroforme qui a duré cinquante minutes.

L'intervention proprement dite n'ayant pris que quarante minutes.

Le blessé est ramené dans son lit. 20 centimètres cubes d'huile camphrée, un demi-litre de sérum, et dès qu'il peut boire, champagne.

C'est un homme déjà relativement âgé, de la Légion étrangère et qui a un passé et un présent éthyliques non douteux. Quoi qu'il en soit, l'opération est admirablement supportée. Aucune complication, un peu de délire le premier jour. Pansement au bout de quarante huit-heures : tout est bien, La peau supporte bien les sutures, elle n’est pas tendue, il n’y a pas tendance à une suppuration toujours à redouter chez de semblables sujets (moignons ulcérés, troubles trophiques). On ne note pas d’hématome.

Le quatrième jour, on retire le drain, même bon état, sauf à droite où la peau, malgré la précaution prise de faire un

lambeau externe, apparaît un peu rougeâtre au niveau de deux crins.

Quoi qu’il en soit, l’évolution se poursuit sans dommage, on Ôte les crins le douzième jour, tout va bien. A gauche, la cicatrisation est fort avancée; à droite, elle est un peu plus en retard mais sans que rien ne vienne faire redouter autre chose.

Le surlendemain, quatorzième jour, les pansements sont refaits. D'abord le gauche, où rien n'existe de notable, puis le droit. î

Lescompresses à peineenlevées, apparaîtunsuintementsan glant, rouge vif, rapidement abondant. Une hémorragie assez forte se déclare. On pose rapidement au-dessus du genou la bande d'Esmarch qui vient remplacer la pression manuelle

du mollet. Une injection de cocaïne est poussée à l'extrémité du moignon, on ouvre la cicatrice d’un coup de sonde cannelée et on va pincer une artère musculaire qui saigne. Elle est logée dans une sorte de cavité qui a cessé de la soutenir et s’est ulcérée latéralement. Au point de vue anatomo-pathologique la comparaison s'impose avec ces ruptures des cordages vasculaires qui traversent les spélonches pulmonaires. Et il semble en vérité, que le processus trophique ait réalisé ici ce‘que l’évolution ulcéreuse bacillaire constitue au poumon. Toutefois notons qu'il n’y a pas eu de suppuration, et que c'est par les troubles trophiques seuls, qu'il semble qu'on doive expliquer l'accident. Il faut tenir compte aussi de l'ulcération artérielle spontanément réalisée au quatorzième jour et qui sans conteste relève de la même cause.

Trois pinces à demeure sont posées qu’on laisse trois jours francs.

20 centimètres cubes d'huile camphrée, 500 grammes de sérum, une potion de Todd et un peu de champagne suffisent à remonter le blessé que cette chaude alerte, rapidement conjurée du reste, a fort ému.

Les pansements sont refaits au bout de trois jours, les pinces ôtées. Un pansement gras à la pommade de Reclus est fait à droite. |

Les jours suivants, il y a élimination de quelques fibres tendineuses, véritable exfoliation, et en cinq semaines et demi, la cicatrisation est complète, à droite comme à gauche.

Le blessé est muni de pilons à marcher sur les genoux qu'il employait déjà avant son intervention. Il quitte le lit, sort en voiture et fait quotidiennement quelques pas.

On prend mesure d'appareils cuir et acier, qui livrés au bout de deux mois, vont lui permettre, après quelques retouches de mise au point, de marcher, ce qu'il fait sans trop de peine, tout joyeux de nous faire assister aux progrès que réalise sa marche et nous appelant tous les jours, pour nous les

faire constater.

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En somme, à part l'alerte que nous avons décrite et qui s’est rencontrée dans d’autres cas, tout a bien marché.

La cicatrisation, malgré le mauvais état indéniable des tissus, s’est faite sans encombre, en dix-huit jours à gauche, en quarante jours à droite.

Le blessé va bien, l'état général est bon. Il a grossi et prend des forces. Au point de vue local, tout se comporte également bien.

A droite, la cicatrice d'abord un peu épaisse et légèrement adhérente ne tarde pas à devenir souple. Quelques séances d’air chaud y suffisent. ;

Ogs. IX. — M..., soldat d'infanterie. )

Le blessé est entré dans le service pour une fracture compliquée sous-trochantérienne du fémur gauche par balle. La fracture est consolidée, la marche est pénible, impossible sans béquilles; de plus existent des troubles sensitifs très marqués dans le domaine du sciatique, particulièrement accusés au molletet à la plante du pied. Une petite fistule persiste à la partie postérieure et haute de la cuisse. La radiographie montre la présence de corps étrangers métalliques.

Le blessé est opéré, la fistule est dégagée et mène sur deux morceaux de chemise de balle qui sont extraits.

Le nerf sciatique exploré, paraît macroscopiquement sain. Un drain moyen et suture aux crins.

Les suites sont simples. Léger suintement pendant les premiers jours, puis cicatrisation.

Un mois et demi plus tard aux douleurs qui n'ont cessé d'exister et qui ont fait établir plusieurs examens électriques dont le résultat aboutit toujours à la même conclusion : névrite, se surajoutent des troubles trophiques très graves par les complications qui surgissent

Une ulcération plantaire interne du gros orteil apparaît, sous le point d'appui antérieur et qui prend toutes les carac-