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téristiques d’un mal perforant. Ulcération à bords taillés à pic, du diamètre d'une pièce de un franc, non douloureuse, menant à l'os.
Toutefois, les douleurs du membre, plante et mollet, ne cédent pas.
Malgré les pansements aseptiques, l'infection ne tarde pas à apparaître et un phlegmon se développe. Il ne s'accompagne pas d'une température élevée, le thermomètre ne dépasse pas 38°5-38°8, mais le pied est rouge, tendu, tuméfié, prenant le godet, et l'extension inflammatoire en est très lente vers la malléole. ;
En présence de ces faits nouveaux, l'amputation de jambe est pratiquée, à l'union des 1 [3 moyen et inférieur. Nous utilisons notre procédé ordinaire, c'est-à-dire le lambeau postérieur; les muscles qui présentent une infiltration œdémateuse et une dégénérescence hyaline sont suturés, un drain est placé. L'intervention est faite rapidement sans difficulté, toute classique.
Les suitesen sont très simples, sansle moindre désagrément.
Mais sept mois après la première intervention, et quatre mois après l'amputation, un léger abcès se forme, et une fistule se constitue de nouveau à la face postérieure de la cuisse.
La radiographie refaite à ce moment indique la présence d’esquilles osseuses.
Nouvelle intervention et ablation de quatre esquilles de la grosseur d'un dé à jouer au niveau du foyer fémoral. Le sciatique n'est pas touché.
Drainage par mèche, et suture aux crins.
Pansement.
Suites simples : cicatrisation et guérison.
Huit mois plus tard, un des points médians de la cicatrice du moignon de jambe s’ulcère, puis un second, et il se constitue une ulcération du diamètre d’une pièce de deux francs, à la partie centrale de la ligne d’incision. Cette
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ulcération n’est pas douloureuse: elle ne tend pas à l’agrandissement, elle est et reste uniquement cutanée. Quels qu'aient été les traitement employés, rien n'y fit : ni l'air chaud, ni la lumière, ni les pansements alcoolisés ou gras. La lésion demeurait atone et toujours identique. Enfin, au bout de trois mois, une nouvelle intervention fut pratiquée.
Réamputation portant à quatre centimètres plus haut, qui montre les muscles pâles, œdématiés, la circulation ralentie. ù
Cette fois la cicatrisation fut complète en quinze jours, stable et définitive jusqu'à plus ample informé.
Ogs. X. — B... Etienne, soldat d'infanterie.
Ce blessé offre à considérer une double mutilation par blessures multiples par éclats d'obus.
Il est désarticulé du pied gauche et amputé de la cuisse droite.
1° A gauche :
Nous sommes obligé de pratiquer une amputation dela jambe au quart inférieur, à lambeau postérieur.
En effet, le moignon de désarticulation du pied porte une large ulcération de 5 centimètres sur 3 à la partie moyenne et interne de la cicatrice. Il est extrêmement douloureux.
La palpation et la radiographie montrent que Les malléoles ont été laissées.
2° À droite :
Réfection du moignon de la cuisse amputée à l'union du tiers moyen et inférieur. La cicatrice est fibreuse terminale, adhérente au fémur. La peau qui la borde est lisse, luisante, considérablement amincie. La radiographie et la palpation au moins en dedans permettent de noter des ostéophytes externes et internes, ceux-ci particulièrement développés.
L'incision laisse les téguments mauvais, dénudation à la
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rugine et amputation de 5 centimètres d'os. Résection du périoste et curetage de la moelle.
Un drain, matelas musculaire, crins cutanés.
Résultat bon.
Ogs: XI. C..., soldat d'infanterie.
L'intérêt de cette observation réside essentiellement dans l'élément douloureux qui existe à peu près seul.
Le blessé se présente avec une désarticulation ancienne du pied gauche. Le moignon paraît bon, bien étoffé. Pourtant C... reste confiné au lit, ou s’il se lève, ne supporte aucun appareil, sabot ou appareil complet; il marche avec les béquilles, le genou fléchi.
Il se plaint de douleurs très violentes provoquées par le moindre attouchement; elles surviennent à tout moment sous forme de crampes et de brülures. Elles ont aussi un caractère paroxystique spontané, ne laissant pas de repos au patient.
Pourtant l'examen du moignon n'y manifeste la présence d'aucun névrome et n’est point douloureux.
L'examen radiographique paraît également négafif. Il marque quelques éclats, véritable poussière à la partie basse de la jambe.
L'examen électrique indique peu de chose : névrite légère et encore se range-t-on à cette opinion après plusieurs épreuves espacées.
CG... est véritablement halluciné par son moignon.
Tous les jours, il vient nous voir, réclamant une réamputation. Les traitements employés, électricité, air chaud en douche et en étuve, lumière colorée, rien n'y fait.
Nous le réamputons.
Amputation de la jambe au tiers inférieur. Les muscles postérieurs, apparaissent grisâtres, infiltrés d'œdème; les fibres musculaires sont pâles, décolorées.
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Ceux de la loge antéro-externe sont lardacés.
On trouve d'assez nombreux très petits éclats d’obus dont quelques-uns incrustés dans le tibia.
Lambeau postérieur, drain, crins sur la peau,
Guérison per primam, sans ennui.
Appareillage facile, marche bonne.
Le blessé peut même prendre point d'appui sur l'extrémité du moignon. Cette pression ne réveille aucune douleur.
Evidemment la présence des petits éclats nombreux et allant jusqu’à s'incruster dans le tibia permettent d'expliquer dans une cerlaine mesure et que nous admettons, les sensations douloureuses accusées par le blessé.
Mais un état nerveux surajouté est indéniable.
Et il faut avoir vu le patient, toujours en larmes, affirmant ne pouvoir dormir, ne pouvoir bouger dans son lit, refusant par période d'en sortir pour s’en rendre un juste comple.
O8s. XII. — H..., caporal d'infanterie.
Le blessé très vigoureux entre, présentant une amputation de la jambe droite en saucisson à l’union des tiers moyen et inférieur,
Le moignon est renflé à son extrémité inférieure, et porte une large ulcération terminale où affleure la face inférieure de section des deux os, englobés dans une masse de üssu fibreux bourgeonnante.
Opération :
Incision autour de la zone ulcérée en peau saine.
Rugination des os, et dissection des épines ostéophytiques.
Résection du tibia à 7 centimètres, du péroné, à 8 centimètres au-dessus de l’ulcération. Ablation du périoste et de la moelle libiale sur 1 centimètre.
Réfection des lambeaux musculaires, qui sont en très bon état, amputation à deux lambeaux égaux pour permettre un bras de levier suflisant.
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Un drain;crinssur la peau après résection haute des nerfs cutanés. !
Résultat excellent. Le blessé guérit en trois semaines ; il commence à marcher, avec un appareil provisoire et un mois et demi après l'appareil définitif livré, il débute sans peine à en tirer profit.
Ozs. XIII. — D..., soldat d'infanterie.
Le blessé porteur d'un moignon de la jambe gauche au tiers moyen nous est envoyé à cause de la difficulté, sinon l'impossibilité d'appareillage d'un moignon très douloureux dès qu’on essaie un appareil quelconque.
L'amputation primitive en effet a été pratiquée avec des lambeaux à peu près égaux, laillés très obliquement. Aussi la cicatrice est-elle fibreuse, dure, renfoncée en un sillon profond avec bourrelet médian ; la peau est tendue, plissée très indurée ; de plus, elle adhère à la face interne du tibia et à la crête.
La radiographie montre que les deux os tibia et péroné sont accolés l'un à l'autre au niveau de la section et lancent de longues proliférations latérales ostéophytiques en fourche. La palpation du reste permet de les sentir sous la peau.
Réamputation. Ablation de 7 centimètres d'os, 8 pour le péroné; réfection du matelas musculaire.
Un drain et crins cutanés.
Evolution normale. Guérison.
Bon résultat prothétique.
Os. XIV.— G..., soldat d'infanterie.
Réamputation de la jambe droite au tiers supérieur pour longue et large ulcération terminale de 11 centimètres sur 4.
Le moignon est très renflé à son extrémité inférieure, en. battant de cloche.
Taille des lambeaux cutanés dès que le permet l'infiltra-
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tion qui borde l’ulcération. Amputation à lambeau postérieur, un peu asymétrique.
On trouve de gros noyaux fibreux cicatriciels qui envahissent les masses musculaires, entourent l'extrémité inférieure du tibia et du péroné, et constituent le fond de l’ulcération.
Les deux os sont boursouflés, végétants, en contact par des ostéophytes irréguliers.
Le tibia est très obliquement chantourné.
Un drain. Accolement musculaire au eatgut, crins sur la peau,
Evolution : cicatrisation et guérison.
Cetie observation est intéressante parce qu'il s'agit d'un court moignon jambier, et qui permit néanmoins au blessé une marche normale avec l'appareil.
+ OBs. XV. — M..., Chasseur à pied.
Réamputation de la jambe gauche à l’union des tiers moyen et supérieur pour moignon à long lambeau postérieur, très douloureux et ulcéré.
l'ulcération centrale et termino-antérieure, mesure 5 centimètres sur 2; elle est atone et le fond est constitué par un noyau fibreux englobant de nombreux ostéophytes et unissant le tibia au péroné. Ce noyau envahit, de plus, toute la vouche des muscles postérieurs.
On trouve des névromes multiples, des dimensions d'un pois à celles d’une lentille, sur les nerfs tibial postérieur et saphène externe.
Le tibia présente une encoche antérieure, constituant une gouttière postérieure regardant en avant et en haut.
On résèque 5 centimètres d'os. Le péroné très renflé à sa partie terminale est sectionné plus haut que le tibia (un centimètre).
Ablation des noyaux fibreux.
