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Nous nous limiterons à étudier la question du membre inférieur, parce qu'aujourd'hui beaucoup plus au point en ce qui touche les appareils.

Nous n'avons pas voulu séparer, au cours de notre description, les différents segments du membre inférieur, aussi commencerons-nous par le pied.

Mais nous tenons à préciser. L'étude des moignons du pied, de ses désarticulations doit être reprise séparément. Cette question est en effet extrêmement importante et complexe. Nous nous attacherons surtout aux opérations de la jambe et de la cuisse. Cette réserve nous est imposée par les événements qui limitent notre documentation et même notre temps.

Les mutilations du pied.

Les mutilations du pied tirent leur importance et leur nombre, d’une part du rôle de ce segment du membre inférieur dans la sustentation du corps et dans la marche, et de l’autre dans la gravité et le pourcentage élevé des gelures et des troubles trophiques.

Nous verrons au cours de l'étude des réamputations de jambe, l'aspect spécial et la fréquente gravité des lésions trophiques.

Au pied, leur nombre est considérablement augmenté.

On comprend sans peine que plus on se rapproche des orteils, plus les effets de cet élément étiologique se feront gravement sentir. De plus, cette augmentation des troubles trophiques du pied se retrouve également dans les lésions relevant de ce que nous avons appelé

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les causes directes, à quelque hauteur que l'agent vulnérant ait porlé sur le membre.

Le projectile, l’écrasement qui amènent une altération profonde, une mutilation des tissus osseux et mous, aura un retentissement d'un plus grave effet sur le pied à cause de sa fonction. De même, toutes les sections nerveuses anatomiques ou physiologiques, les ligatures artérielles, les troubles circulatoires veineux, à quelque niveau que porte la blessure causale, et il faut tenir compte encore ici des lésions de la moelle, retentiront presque fatalement sur le pied. En un mot, tous les facteurs éliologiques se réunissent pour porter atteinte à l'intégrité anatomique et fonctionnelle de l'extrémité libre, distale du membre.

Nous n'avons pas l'intention de reprendre dans le détail les phénomènes dont nous reverrons l'étude à la descriplion des lésions de la jambe. Mais il nous faut cependant rappeler toute une série d'accidents sur lesquels nous serons obligés de revenir.

Au point de vue fréquence en effet, c'est au pied que les troubles trophiques se marqueront le plus volontiers.

Les ulcérations interminables, les maux perforants, les durillons suppurés, puis donnant lieu à une perte de substance inguérissable, sont légion.

Nous ne saurions oublier les altérations trophiques des ongles et de leur marge; onyxis et périonyxis, point de départ parfois de véritables phlegmons qui traduisent la grave altération de la nutrition, et mieux de la

vie intime élémentaire, Enfin les attitudes vicieuses ne

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sont pas rares, et les déviations des orteils quand il en subsiste, soit orteils en marteau, soit orteils en griffe, se rencontrent très fréquemment. L’ablalion est de beaucoup préférable à tout autre procédé. |

Des réamputations d'orteil, rien de spécial à dire, sinon qu'il faut avoir des lambeaux suffisamment longs et en peau saine. La difficulté réside dans la petitesse du moignon et dans la mauvaise qualité de la peau qui le constitue.

L'ablation des têtes métatarsiennes ne saurait être envisagée en principe. C'est leur état el leur aspect

qui décideront la conduite à tenir. En règle, il faut

essayer de les laisser, surtout celle du premier. Mais sans croire que de leur disparition dépendent une mauvaise attitude du pied et une gêne réelle de la manche

De même pour l'amputation haute des métutarsiens, ou de la désarticulation de Lisfranc. Fonctionnellement partant, c’est une excellente intervention trop rarement faite.

Mais ce qu'il nous a été donné de rencontrer le plus souvent au pied, ce sont des résections à la scie ou à la pince coupante dans la continuité osseuse. Les opéralions les plus atypiques ont été observées. Ces interventions sur le Larse donnent des résultats beaucoup plus défectueux.

Les cicatrices sont lrès souvent vicieuses, extrêmement minces, adhérentes au plan osseux, immédiatement appliquées à lui. Les ulcérations y sont constantes, la douleur presque de règle. Non seulement la chaussure devient rapidement insupportable, mais des

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