RS AR ETER TE

DELA ren

escharres vont apparaître. Les durillons enflammés, puis ulcérés sont légion.

La statique du pied tend elle-même à se dévier; les

attiludes vicieuses sont fréquentes, surtout la tendance au varus. Les points d'appui déjetés sont le siège de productions cornées s’opposant. rapidement à la marche: et c’est le cas le plus simple. De plus, des courtes épines osseuses font chevalet sous la peau tendant à l’ulcérer. Les réinterventions sont délicates. La cicatrice vicieuse est généralement très large, gagnant les bords du pied et souvent la face dorsale bordante. Elle a presque toujours succédé à une plaie lente à guérir. Transformer les Lisfranc atypiques en une désarticulation de Chopart est presque impossible. Dans notre grosse statistique nous n'avons pas eu à pratiquer cette opération. Ceci tient peut-être aussi, à ce que les blessés que nous avons dû réopérer, présentaient des troubles si graves et si étendus que la seule intervention possible, et la plus ménagère, était la désarticulation du pied. Retenons de plus, que souvent les troubles trophiques talonniers ont obligé à réaliser une amputation basse de jambe.

Les phénomènes inflammatoires septiques surajoutés nous ont paru être plus fréquents au pied que partout ailleurs. Cela s'explique par le port d'une chaussure quelle qu’elle soit, et la fonction de l’organe.

La désarticulation de Ghopart, dans les deux tiers des cas, donne les résultats les moins encourageants. Il y a presque toujours ici, en plus de-tous les déboires

que nous avons relatés, une attitude vicieuse secondaire

sr De

du moignon, Elle consiste essentiellement dans la bascule de l’arrière-pied en bas et en dedans.

Dans les cas où la scie, au lieu de la lame, a servi à couper les os en arrière, ou même quelquefois en avant de l’interligne, et où tous les troubles déjà décrits se retrouvent, la seule ressource est l’amputation de la jambe.

C’est du reste une des meilleures interventions si l'on envisage le résultat fonctionnel.

Il faudra, en effet, y avoir recours, chaque fois qu’un doute naïîtra sur la valeur du moignon de désarticulation du pied.

De cette dernière opération aucune particularité spéciale à rappeler.

Le procédé de Syme, ou celui de Guyon, sont ceux qui nous ont toujours donné les meilleurs résultats. Le drainage toutefois est souvent cause de légers ennuis; et il semble qu'il y ait plus d'avantage à passer par une petite incision, un draim le long du, bord externe du tendon d'Achille, que de drainer directement au niveau de la cicatrice. Ainsi le drain est au point déclive et ne vient pas gêner la cicatrisation, en amorçant de petites oreilles latérales.

La désarticulation tibio-tarsienne donne au point de vue fonctionnel un assez bon résultat. Quand le moignon est vivant et bien étoffé, la marche avec un pied de cheval est extrêmement facile, après quelques temps d'adaptation. Mais il faut tenir compte, cependant, que le port d'un appareil à pied articulé oblige à surélever la chaussure du côté sain. C’est là un ennui véritable au point de vue pratique.

HENg me Les moignons de jambe.

Classiquement l'amputation de la jambe qu'on cherche la première à réaliser, consiste dans l’amputatation au lieu d'élection. Son niveau siège au ters moyen du segment de membre, un peu au-dessous de l'union avec le tiers supérieur.

Deux procédés, que du reste nous n'avons pas à décrire après les importants travaux auxquels ils ont donné lieu, et après surtout que la technique opératoire en a été si complètement et si nettement fixée dans le Manuel de Farabeuf peuvent être employés : l'amputation à lambeau externe et celle à lambeau postérieur.

Tous deux sont bons et donnent des résultats convenables. |

Le second paraît cependant préférable, parce que d'une part, il nous semble meilleur de ramener en avant les masses musculaires postérieures qu'on suture à celles de la loge antéro-externe, et ensuite à cause de la cicatrice qui se trouve relativement protégée par le toit tibial très obliquement coupé en biseau.

Pour les amputations basses, au tiers inférieur, c’est encore le procédé à lambeau postérieur qui s'impose, pour la raison en effet que les fibres charnues le plus longtemps persistantes à la partie inférieure de la jambe, sont celles du triceps sural, et profondément celles du long fléchisseur propre du premier.

Voici, pourrait-on dire, les procédés classiques, eb qui consisteront dans la chirurgie des moignons à transformer une désarticulation mauvaise du pied, en ampu-