OBSERVATION XIX

Myéolopathie aiguë avec paraplégie rapide, ayant débulé en pleine période secondaire, 9 mois après le début du chancre syphilitique. — Dès le 15° jour début de la gangrène sacro-ischiatique. — Cachexie mé-

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dullaire très grave et précipitée. — Mort au 41° jour ce la myélopathie. — A l’autopsie, lésions d'une’ myélite diffuse irrégulière, surtout dorso-lombaire, sans produits syphilomateux.

M. K. G.., 26 ans, domestique, entré le 10 octobre 1882, salle 6, lit 19, dans mon service à l'hôpital du Midi, était sanguin, vigoureusement constitué et présentait toutes les apparences d’une bonne santé. Jamais aucune maladie

constitutionnelle ou accidentelle avant 1882. Le 1°" Janvier

de cette année-là, coit suivi trois ou quatre semaines après d’un écoulement blennorrhagique et par la suite de maux de tête, d’angine, de croûtes dans les cheveux, eto. Traitement mercuriel et ioduré pendant 40 jours. Nouvelle poussée 5 mois après le début de la syphilis. Ce malade était alors dans une maison de détention, où il maigrit beaucoup. Aucun traitement spécifique. Sorti de là, il entra dans une maison bourgeoise et grâce à la cuisinière, il put boire chaque jour 6 litres de vin, du café, de l’alcool et manger à l’avenant. Aussi en très peu de temp augmenta-t-il de trente livres {juillet 1882). Bonne santé jusqu’en octobre de la même année.

A cette époque {10° mois de l'infection) plaques ulcéreuses sur les organes génitaux etéruption spécifique sur diverses parties du corps. Mais chose plus grave, le patient commence à éprouver de l'affaiblissement avec douleurs dans les extrémités inférieures. En même temps, douleurs vers la partie moyenne de la cuisse droite d’abord, puis de la cuisse gauche, et constriction pénible en ceinture à la hauteur de l’ombilic. La débilité musculaire devient bientôt plus considérable à gauche qu’à droite. Il fallait tenir et soulever la jambe de ce côté là

pour monter un escalier.

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Dans la première semaine d'octobre la marche était encore possible, mais le malade tombait souvent sur ses genoux et ilfrappait fortement le sol avec le talon. Une fois assis ilne pouvait pas se relever seul.

C'est dans cet état qu'il fut reçu salle 6. Les accidents marchèrent avec une rapidité excessive. Trois jours, en effet, après son admission, la marche devient impossible. Rétention complète d'urine, puis incontinence, garde-robes involontaires et inconscientes. La sensibilité des extrémités inférieures, qui avait été conservée ou du moins peu atteinte jusqu'au moment de la paralysie complète, fut presque complètemént abolie. Jamais rien du côté dù cerveau ni des autres viscères.

Etat du malade le {9 octobre 1882 {15° jour environ de la myélopathie ; 9 mois révolu de la syphilis). Intelligence intacte. Décubitus dorsal forcé. Impossibilité d'imprimer aux membres inférieurs le moindre mouvement d’ensemble. Sensibilité très émoussée à gauche, complètement abolie à droite, où la paralysie était de date plus ancienne. De ce côté-là, le chatouillement de la plante du pied, produisait, quoique inaperçus, des mouvements réflexes légers. À gauche le chatouillement était perçu, mais ne suscitait aucun mouvement réflexe. Insensibilité de toute la moitié droite du ventre jusqu'à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic ; dans la jambe correspondante, à gauche, la sensibilité était très affaiblie. Dou= leur à la pression vers les 2 ou 3 derniers vertèbres dorsales et la première lombaire. Aucune lésion de la colonne vertébrale,

Incontinence complète vésicale et anale. Urine sans sucre ni albumine, quelquefois un peu sanguinolente.

Erosions et phlyctènes sur la fesse, avec menace de gan-

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grène. Syphilide papuleuse circinée en voie de régression. Rien dans la gorge. RUN

Il existait une coincidence si frappante entre cette grave myélopathie et la syphilis, qu'il était impossible de ne pas songer à quelque lien étroit de causalité entre les deux. Cependant il y avait, outre la syphilis, deux autres causes qui auraient pu agir sur la moelle épinière l'alcoolisme et le parti que le malade avait pris de coucher, vers le mois d'août, sur le carreau de sa chambre pour combattre l'habitude qu'il avait prise, dit-il, de pisser au lit. Mais cette incontinence n'était-elle pas le résultat d’un commencement de myélopathie, antérieure au refroidissement. Il ne resterait donc, comme étiologie, que la syphilis, l'alcoolisme et aussi quelques mauvaises conditions hygiéniques quand le malade était incarcéré.

Le processus fut presque foudroyant. En 48 heures, formation d'eschares étendues et profondes.

Le 27 octobre (25° jour de la myélopathie), il survint de l'anxiété respiratoire. Œdème considérable des bourses. Plaques ecchymotiques aux deux talons, surtout à droite. Amaigrissement.

Pouls ample, régulier, à 108, sans chaleur fébrile.

Etat, le 9 novembre, 37° jour de la myélopathie. Pouls 120, régulier.

Peau fraiche et pâle. Anxiété respiratoire modérée. Paralysie musculaire complète dans les deux membres inférieurs.

Quelquefois tressaillements musculaires involontaires dans la jambe droite. Douleur au niveau du mollet dans le membre inférieur gauche, surtout quand on le remue.

Différence très-grande dans la sensibilité entre les deux

côtés des extrémités paralysées. Ainsi à gauche et dans