ARVE

la partie corespondante de l’abdomen elle était à peu près intacte, tandis qu’à droité l'insensibilité était complète, depuis une ligne horizontale passant à 3 travers de doigt au-dessus de l'ombilic jusqu’au pied.

Les excitations cutanées du membre inférieur ne suscitaient aucun réflexe.

Perte de substance énorme par gangrène ayant dénudé tout le sacrum. Cachexie médullaire aiguë, etc.

Mort le 12 novembre 1882. (10° mois 1/2 de 1x contamination, 41° jour de la myélopathie}. Autopsie faite 36 heures après la mort Aucune lésion dans le cœur, les poumons, le foie, la rate, les reins.

Le cerveau et la moelle ne présentaient à l'œil nu aucune lésion. De plus, fait digne de remarque, ces deux organes avaient une consistance assez ferme. Je confiai l'examen histologique de la moelle à M. le D' Brault, alors préparateur du professeur Cornil. «Il s’agit, me réponditil, d'une myélite diffuse, ayant porté principalement sur les cornes antérieures et surtout à la partie inférieure de la région dorsale et de la région lombaire. Elle était à peine marquée à la région cervicale. Le fover le plus considérable existait à la réunion des 2/3 supérieurs et du 1/3 inférieur de la région dorsale. Au-dessus de ce foyer, le cordon de Goll était sclérosé dans toute son étendue jusqu'à la partie supérieure de la région cervicale. Au contraire, les faisceaux radiculaires postérieurs étaient intacts. |

Au point de vue histologique, cette myélite était caractérisée par des dilatations vasculaires, par la présence de corpuscules granuleux, de cellules graminées en grand nombre, par la prolifération de la névroglie. De plus, les

cellules des cornes antérieures étaient moins nombreuses

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à la région dorsale, et en partie atrophiées. En somme, il s’agit là d’une myélite diffuse, irrégulière, plus avancée dans certaines parties que dans d’autres, ayant affecté une marche subaiguë, déterminé la paralysie par suite de la prédominance des lésions à la région dorsolombaire. La lésion du cordon de Goll est une dégénération ascendante secondaire et sans signification importante. On peut considérer que la syphilis est la cause d’une pareille affection. »

Myélite ascendante aigué ou paralysie ascendante aiguë. — Cette forme est assez rare, on n’en a observé que quelques cas. D’après M. Heubner, elle doit être considérée comme appartenant aux myélosyphiloses précoces ; elle a été constatée le plus souvent dans le courant de la première année de la syphilis.

Son début est brusque et s’effsctue toujours par une paraplégie. Ce qui est caractéristique pour cette affection, c'est l'absence complète des phénomènes prodromiques. La paralysie suit rapidement sa marche ascendante, bientôt les membres supérieurs sont pris, puis les muscles de la respiration sont paralysés; il survient de la dyspnée intense et finalement le processus morbide atteint le bulbe, les centres de la respiration et de la circulation sont paralysés et le malade succombe aux phénomènes asphyxiques. Les eschares (decubitus malin aigu) se développent dans cette forme avec une rapidité excessive. La durée de la myélite ascendante ne comporte généralement que quelques jours.

Dans le service de M. le professeur Séeest entrée, en février 1893, une jeune femme atteinte de paraplégie

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syphilitique ; 15 jours après, elle succombait avec tous les symptômes de la maladie de Landry, dyspnée, troubles de la mastication. Nous regrettons de ne pouvoir en publier l'observation et lautopsie.

On ne connaît que depuis peu de temps les névrites périphériques d’origine syphilitique. Aussi peut-on se demander si quelques cas de prétendue paralysie ascendante aiguë d’origine syphilitique, ne doivent pas être rattachées à l’évolution de névrites multiples.

OBSERVATION XX De DéJérine et Gorrz (Arch. phys. 1876) Paralysie ascendante suraiguë.

Il s’agit d’un homme syphilitique, âgé de 45 ans, qui entre avec des douleurs ostéocopes dans les membres.

Lelendemain de son arrivée, fourmillements dans les membres et fièvre.

31 janvier. Paralysie de la vessie, douleurs intenses.

1 février. Paraplégie complète, sans exagération des réflexes; sensibilité intacte aux membres inférieurs qui sont le siège d’une sensation subjective de froid.

Diminution dans la force des membres supérieurs.

Le ?. Paralysie des extrémités supérieures: incontinence d'urine.

Le 3. Angoisse: Cyanose; 30° Réaumur, 105 pulsations.

Mort, le soir.

Aulopsie. — Moelle épinière intacte à l'œil nu comme à l'œi aidé du microscope. Le bulbe n’est pas examiné : une racine antérieure des nerfs cervicaux a semblé atrophiée. On n'a noté pendant ce drame rapide, ni trouble trophique, ni trouble sensitif.

Ce qui est remarquable dans cette observation de M.

ÉTTne

Déjérine, c’est l'absence de toute lésion de la moelle. Il y a donc lieu de se demander si, réellement, elle est en cause dans ce cas. Voici comment M. le D' Marie s'exprime à ce sujet: (Sem. Médic.)

« Parmi les formes aiguës il convient encore de citer les cas où la syphilis médullaire aurait évolué sous l'aspect de paralysie ascendante aiguë de Landry. (Déjérine et Goetz, Berger, Heubner, Bernhards, Leyden, Westphal, Chevalet etc.) C’est d’ailleurs d’une façon arbitraire que ces cas sont rangés ici dans la syphilis médullaire, car on ignore en réalité de quelles lésions il s’agit. Si on rapproche des idées qui ont cours sur l’origine périphérique de la paralysie de Landry ce fait que, dans la syphilis, les névrites périphériques peuvent être très prononcées, on est conduit à se demander quel est au juste le rôle de la. moelle dans la forme en question. »