IL. — Diagnostic histologique

Nous avons vu les nombreuses modifications que subit la cellule musculaire lisse au cours de sa transformation sarcomateuse. Mais sur lesquels de ces caractères peut-on se baser pour établir le diagnostic histologique de la malignité de ces tumêurs atypiques ? Il est évident que ce diagnostic n'offre pas, en pareille occurence, les difficultés qu’en cas de myomes malins purs.

Les critères de malignité ont été diversement conçus. Pour

Dannreuther, le diagnostic 1 DPSNPIANE repose sur les caractéristiques suivantes :

1° Friabilité extraordinaire :

2° Vascularisation remarquable de la tumeur;

3° Absence de démarcation nette entre la tumeur et le myomètre;

4° Difficultés pour énucléer la tumeur de ses limites circonscrites apparentes;

5° Aspect opaque à la coupe;

6° Apparence œdémateuse et fasciculée, par endroits, à la surface de coupe qui est plus molle que celle d’un

fibrome.

Le diagnostic microscopique de malignité est encore plus discuté. |

Tandis qu'Evans déclare qu’on peut admettre de façon générale la présence de phénomènes de division cellulaire indirecte comme caractéristique de malignité, Meaker en voit, au contraire, la meilleure des preuves dans les irrégularités et les inégalités dans la grandeur, la forme des cellules et dans leur réaction aux colorants.

Proper et Simpson, Mallory, déclarent que dans les cas douteux ils se fient à l’absence de mitoses pour affirmer la nature bénigne de la tumeur. Evans annonce, d'autre part, que, malgré son inconstance, la constatation de plages de cellules étroitement tassées et de grande taille doit faire soupconñer fortement la malignité de la tumeur, et que la constatation de cellules géantes, auxquelles Berreiter attache une grosse importance à ce point de vue, n’est pas une preuve de malignité en l’absence de mitoses. Les divisions cellulaires directes seraient l’indice d’une moindre malignité, l'inverse étant vrai en Cas de mitoses.