OBSERVATION XXV
(SW. Lee, The Chinese Med. J., févr. 1932.)
Léiomyosarcome de l'utérus.
Mme C. C..S.., 49 ans, consulte le 7 septembre 1931 pour une tumeur abdominale qui, depuis {rois semaines, attirait son attention.
Depuis novembre 1930, elle éprouvait des douleurs et une dis- ‘tension abdominale à l’occasion de chaque période menstruelle, la dernière datant du 31 août-4 septembre 1931. Depuis janvier 1930, ellé avait assisté également à une augmentation dans l’abondance de ses règles, et elle présentait une leucorrhée importante.
A l'examen : bon état général.
Dans l'abdomen, on percevait, juste au-dessous de l’ombilic,
PES Me
| | , une tumeur dure el plutôt lisse et, au toucher, on avait l’impression d’une fibromyome de Futérus.
L’ opération fut pratiquée par le professeur Maxwel le 8 septenr- : bre 1931. L'utérus apparut considérablement augmenté de volume; la trompe et l'ovaire gauches étaient adhérents au plancher pelvien. Après avoir sectionné les adhérences, on ft une hystérectomie subtotale. À la fin de l'opération, la malade était dans de bonnes conditions. Environ quatre heures après, elle s’évanouissait, et, dix heures après, elle mourait de choc postopératoire et de défaillance cardiaque. Un petit écoulement sanguin S’échappait du moignon cervical, mais il ne suffisait pas à lui seul à expliquer la mort.
A l'opération, le diagnostic porté fut celui de fibromÿome utérin dégénéré.
Examen analtomo-pathologique :
1° Examen macroscopique. — L'utérus, sans le col, mesurait 11 x9 x 6 cm. Sa surface extérieure était régulière, L’endomètre était rose grisätre. Sur la paroi utérine, se trouvait une petite tumeur mesurant 3 centimètres de diamètre et de consistance élastique. La grosse tumeur mesurait environ 6 centimètres de diamètre.
La surface de coupe de la petite tumeur était rose grisâtre el présentait des traînées blanchâtres irrégulièrement ordonnées. Celle de la grande tumeur était jaune grisâtre et rose grisâtre, avec des endroits rouge sombre;
2° Examen microscopique. — La grande tumeur paraissait composée de faisceaux de fibres musculaires lisses et présentait de grands ilots de dégénérescence. Dans les parties bien conservées, autour des gros vaisseaux sanguins, il y avait des cellules atypiques avec un gros noyau vésiculaire. On remarquait quelques mitoses.
La pelite tumeur présentait un tissu tumoral bien encapsulé et lormé de faisceaux de petites fibres musculaires irrégulièrement ordonnées. Pas” de mitoses. La couche musculaire était infliltrée de pelites cellules rondes. L’endomètre était quelque peu épaissi, les glandes hypertrophiées. Le stroma était entièrement cellulaire el infiltré de quelques lymphocytes. |
ER
Diagnostic. — Léiomyosarcome de l'utérus à marche lente avec nécrose el inflammation subaiguë et hyperplasie de lendomètre.
Ogservarion XXVE
(SW: Ler, The Chinese Méd. J:, 1932)
Léiomyosarcome de l'utérus.
Mmè C. S. S.., Chinoise, 53 ans, fut admise à Down Hospital le 8 juin 1921, se plaignant d'une tumeur abdominale qui, depuis: dix ans, augmentait lentement de volume el finissait par comprimer à la fois la vessie et le rectum.
Depuis plus de deux ans, des pertes avaient réapparu tous les vingt jours et duraient trois à cinq jours. Elle n'avail jamais été enceinte.
Elle souffrait d’une pesanteur abdominale à tel point qu'elle ne pouvait plus travailler et qu'elle souhaitait une intervention.
A l'examen, on constalait une grosse tumeur dure, occupant tout le bas-ventre. Elle faisait corps avee l'utérus et remplissait l'abdomen jusqu'au-dessus de l'ombilic. Au toucher, on percevail très bien des nodules à la partie postérieure de la tumeur ef dans le cul-de-sac de Douglas. L'examen ne provoquait pas d’écoulement Sanguin.
Quelques jours après son admission à l’hôpital, le Professeur Maxwell opéra la malade. Il trouva une énorme tumeur utérine, peut-être sarcomateuse, retenue à sa partie inférieure par des adhérences postérieures et latérales. Les veines, dont quelques-unes étaient énormes, était très infiltrées. de sang. Sur les côtés, on apercevait de grosses veines variqueuses,.
On pratiqua une hystérectomie Lotale, On rechercha avec soin des uretères sans les trouver, et le praticien n'eut pas l’idée qu'ils avaient été liés.
Quelques heures après l'opération, la malade se plaignait d'une douleur aux reins. Elle ressentait le besoin d’uriner, et un cathétérisme pratiqué n'amena que très peu d'urines. L'auscultation
des poumons faisait entendre quelques râles bronchiques, et son
élat. empira à lel point qu'il 'étail impossible d'envisager une seconde opération,
Finalement, la malade mourut de rétention d'urine, probablement due à la ligature des uretères.
Examen anätomo-pathologique |
1° Examen macroscopique. — L'utérus et la tumeur pesaient 18.950 grammes. Les fibromes étaient volumineux puisque lun d'eux remplissait le Douglas. La plus grande partie de la tumeur était sous-péritonéale et les vaisseaux, tant artères que veines, étaient volumineux, Toute recherche pour retrouver le segment d'urelère resta infructueuse.
2° Examen microscopique. — Léiomyosarcome. Miloses nom-
breuses.
OBSERVATION XXVITL
(Meaker, Am, J. obst. and gyn., 1951.)
Léiomyosarcomes de l'utérus.
Mile T. B.., 39 ans, consulte son médecin pour exagération d'écoulement menstruel.
La malade a présenté, à 44 ans, du rhumatisme articulaire aigu dont elle à conservé les traces : souffle mitral, myocardite chronique et adhérences péricardiques. Les lésions étaient cependant bien compensées.
Réglée à 18 ans, l'écoulement menstruel fut toujours régulier et normal jusqu’au début de la maladie actuelle, Non mariée, nullipare.
Depuis sept mois, les règles, qui arrivent encore à intervalle régulier de vingt-huit jours, sont accrues en durée et en abondance. Les deux dernières fois, écoulements intenses mêlés de gros caillots el durant respectivement dix-huit et vingt et un jours. Ces hémorragies eurent pour résultat d’anémier considérablement la malade taux de l’hémôglobine : 50 p. 100, et globules rouges, 2.920.000.
"A l'examen, on constate un utérus ayant un volume double du volume normal, noduleux, dur, franchement mobile, Le diagnostic
de léiomyome parut s'imposer.
ei us
L'âge de la malade, son état cardiaque, le petit volume de la tumeur, voilà autant de conditions apparemment idéales pour indiquer un traitement radiothérapique. On fit donc cinq séances de rayons X, qui donnèrent les plus mauvais résultats : l'écoulement sanguin devint encore plus abondant et le degré d’anémie de la malade devint alarmant. Après une transfusion sanguine de 400 em, On entreprit l'opération. On trouva 200 cm3 de sang nouvellement épanché et libre dans la cavité péritonéale; ce sang provenait d’un follicule récemment rompu dans l'ovaire droit qui saignait encore. On pratique aussitôt une hystérectomie sublotale avec salpingoovarectomie droite.
Les suites opératoires furent troublées par une amygdalite et une phlébite bilatérale des membres inférieurs. Deux mois après, la malade suivit un traitement radiothérapique et une application intracervicale de 1.200 milligrammes-heure de radium.
Un an après l'opération, la malade était guérie de sa tumeur.
Examen anatomo-pathologique :
1° Examen macroscopique. — L'utérus présente dans sa cavité un polype, de coloration pâle, de consistance lerme el mesurant 2,5 << 3 >< 3 cm. On note encore plusieurs petites tumeurs interstitielles. L’endomètre est épaissi et mou.
2° Examen microscopique. — La musculeuse est œdématiée et infiltrée d’un grande nombre de lymphocytes et de plasmocytes. Dans le mur utérin se loge une tumeur, circonscrite, composée de fibres musculaires lisses étroitement :entrelacées; le stroma conjonetif, très peu vascularisé, est en petite quantité. Les fibres musculaires sont hypertrophiées, faiblement colorées et parfois de forme irrégulière, Nombreuses mitoses.
Diagnostic. — Léiomyosarcome de luütérus.
