OBSERVATION XX VII
(MEaAKER, 1bid.)
Léiomyosarcome de l'utérus.
Mme B. À..., 31 ans, se plaint d’un développement progressif de
l'abdomen.
Réglée à 12 ans, elle le fut toujours de façon régulière et normale. En douze ans de mariage, elle a eu quatre enfants. L’augmentation de volume du ventre dale d'un an, sans autre signe. :
A l'examen, on relève l'existence d’une tumeur abdominale régulière et rénitente, s'étendant de la symphyse à 8 centimètres environ au-dessus de l’ombilice et mesurant 18 à 20 centimètres de large. Par le toucher, on n'obtient aucun renseignement. Un examen radiographique montre qu'il n’existait pas de squelette fœtal.
On fit une laparotomie sous fachianesthésie. On reconnut un volumineux léiomyome de l’utérus et on pratiqua une hystérectomie subtotale.
Les suites opératoires furent bonnes et la malade subit plusieurs séances de radiothérapie, et, dix-huit mois après l’opération, elle ne portait aucune trace de sa maladie.
Examen anatomo-pathologique :
1° Examen macroscopique. — L'utérus mesure 20 17 >< 14 cm. La tumeur interstitielle est encapsulée, de couleur grise, modérément infiltrée, légèrement molle. Sa surface de coupe présente des bandes épaisses, entrelacées de tissu gris blanchâtre. La musculeuse à une épaisseur de 3 em. 5, ses fibres sont jaunâtres et les vaisseaux sanguins sont engorgés. La cavité utérine est agrandie. L’endomètre à une épaisseur de 0 em. 3; il est grisâtre, brillant, uni, de consistance molle;
2° Examen microscopique. — Sur une coupe. prélevée en pleine lumeur on aperçoit des faisceaux plutôt lâchement entrelacés de fibres musculaires lisses qui présentent quelques variations de grandeur, de forme,,de réaction aux colorants, possèdent de nombreux noyaux en pyenose et montrent de grands îlots de dégéné-
rescence. La fumeur est modérément vascularisée et on y voit des
mitoses.
OBSsERVATION XXIX.
(MEaKkER, ibid.) Mme WF. C.., 45 ans, consulte son médecin pour ménorragies.
Réglée à 10 ans; règles régulières et normales jusqu'au début de la maladie actuelle. Mariée/ deux fois; trois enfants, dont le plus jeune a 13 ans.
Age
Depuis dix-huit mois, règles se présentant encore régulièrement tous les vingt-huit jours, mais considérablement augmentées en abondance et-en durée (deux semaines). Le premier jour de l’écôulement, douleurs pour uriner.
A l'examen, utérus augmenté de trois fois son volume normal,
légèrement mou et très mobile. te
Diagnostic préopératoire : léiomyome.
A l’opératiôn : mollesse de la tumeur. Hystérectomie subtotale.
Suites postopératoires normales. Cinq semaines après : 1.200 milligrammes-heure de radium. Huit mois après, état excellent.
Examen anatomo-pathologique. — 1° Macroscopique : Utérus augmenté de volume : 10 X 8 >< 6 cm. Masse tumorale interstilielle mesurant 7,5 x 6 em., consistant en un réseau de fibres gris blanchâtre. Le reste de la musculeuse à une épaisseur de 1 cm. 8 et ne présente rien d’anormal. La séreuse est rose, polie, brillante, avec Vaisseaux modérément engorgés. Petite tumeur ferme sous-. séreuse.
2 Microscopique : Muqueuse œdématiée. Sur une coupe de la tumeur, on aperçoit des faisceaux, plutôt Tâches, soutenus par une grande quantité de tissu connectil modérément vascularisé. Les cellules des faisceaux musculaires sont, en général, hypertrophiées: elles varient de forme, de grandeur, de réaction aux colorants et présentent de nombreuses mitoses. On note une légère réaction lymphocytaire dans toute l'étendue de la tumeur.
Diagnostic : léiomyosarcome de l'utérus.
