OBSERVATION XXX
(Meaker, Am. Journ. obs. and gyn., 1931.)
Léiomyosarcome de l'utérus.
Mme R. P..., 40 ans, consulte pour aménorrhée et augmentation de volume de l'abdomen. d'a Pas de passé génital. Réglée à 14 ans; les règles ont toujours été régulières et normales jusqu'au début de la maladie actuelle. Elle
a été mariée et n’a eu qu'un enfant,
Depuis six mois, aménorrhée complète, et, depuis trois mois développement progressif du bas-ventre. Légère constipation et douleur inconstante. Pas de signes du côté des seins. Ni troubles gastriques, ni troubles vésicaux. Son médecin la croyait enceinte.
L'examen montre une tumeur utérine, dure et symétrique de la grosseur d’un utérus au cinquième mois de la gestation, profondément située dans le pelvis et assez peu mobile.
On fit le diagnostic de léiomyome.
L'opération fut difficile, car la! plus grande partie de la tumeur s’engageait dans le ligament large gauche et déplaçait à la fois l’uretère et la vessie. On pratiqua une hystérectomie subtotale.
Après l'opération, on fit subir à la malade plusieurs séances de radiothérapie. Dix mois après l’opération, la malade était en bonne santé et son poids avait augmenté d'environ 5 kilos.
Elle mourut, une année plus tard, d’une affection sur laquelle on porta le diagnostic de tumeur pulmonaire maligne. On ne put pratiquer l’autopsie.
Examen anatomo-pathologique. — 1° Macroscopique : L'utéfus revêt la forme ‘d'une sphère de 12 centimètres de diamètre. La séreuse est polie et de couleur sombre, jaune grisâtre. Les vaisseaux sont légèrement engorgés. Le myomètre a une épaisseur de 0 em. 7 et présente une coloration rouge grisâtre. Il englobe une tumeur dé 10 centimètres de diamètre, de couleur jaune blanchàtre, en général ferme, et avec des vaisseaux remarquablement infiltrés. Une partie de cette tumeur a une consistance molle et contient du sang coagulé.
Les trompes et les ovaires n’ollrent rien de remarquable.
2° Examen microscopique : La partie molle de la tumeur est composée de cellules étroitement serrées, se colorant fortement, plutôt elliptiques, avant ‘peu de cytoplasme, de grandeur plutôt uniforme et offrant de nombreuses figures de mitoses.
Diagnostic’ : léiomyosarcome de l'utérus rapidement progressif.
OBservAarion XXXI.
/ (Prousr el CARAYEN, in thèse RoBin, Bordeaux, 1912.)
RE Myome malin.
Mme C.., 43 ans. Père mort d’un cancer de l'estomac, Réglée à 12 ans. Six grossesses. Ultérieurement, une fausse couche dé six semaines. HN eh
Depuis trois ans. règles très abondantes, fort douloureuses, avec nombreux caillots sanguins. Vers la même époque, apparition dun ædème localisé aux membres inférieurs.
Depuis un an, les pertes menstruelles ont augmenté; la: malade est obligée de s’aliter. Actuellement, lessouflement est considé- ‘able: la position horizontale est impossible: cyvanose {rès apparente, PATES à
Traces d'albumine dans les urines: Bruit de galop à: l’auscultalion du cœur.
L'hystérectomie subtotale est pratiquée le 19 novembre 1907. Malgré la rapidité de l'opération, l’état de congestion est intense, inquiétant; des phénomènes de congestion pulmonaire hypostatique emportent la malade quarante-huit heures après l'opération. La température monte à 40 degrés au moment du décès.
A l'examen histologique, il s'agissait plutôt d’un myome malin que d’un fibrome. La tumeur est constituée par des éléments cellulaires allongés, volumineux, à noyaux riches en chromatine; pas de traces de fibres conjonctives.
La structure des vaisseaux est particulière: en certains points, on aperçoit des lacunes de sang creusfes en plein tissu néoplasique; par endroits, se trouvent des vaisseaux à mince endo-
thélium.
Sarcome du tissu conneclif commun à peliles cellules rondes et fusiformes, Lg zone d'iufillralion. er
| a : muscle en voie de destruction. Grossissement 1 : 258. À | (D'après Jacquin, Strasbourg.) Lo
