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‘OBSERVATION (Docteur CHALIER).

Qui peut se résumer :

« Apparition précoce d’une ‘néphrite azotémique, avec rétention élevée d’urée dans le sang (2 gr. 90), chez un malade atteint d'angine diphtérique grave traitée par le sérum le quatrième jour (220 cc.). Syndrome secondaire de la diphtérie maligne (vomissements, somnolence, anorexie, bradycardie), que l’on peut interpréter comme une manifestation de symptômes azotémiques. Terminaison fatale. '»

OBSERVATION (Professeur MOURIQUAND). (Résumé).

« En somme il s’agit d’une diphtérie grave, avec complications rénales précoces (grosse albuminurie, oligurie). Très rapidement apparition de mouvements convulsifs de la face et des membres, qui incitent à faire une ponction lombaire. Le dosage de l’urée du L.C.R. permet de faire le diagnostic de troubles convulsifs en corrélation avec une néphrite azotémique. L’autopsie confirme ce diagnostic. »

Au cours de ce, chapitre, nous avons essayé de montrer par quelques exemples relevés dans la littérature comment se présénte actuellement la question des néphrites azotémiques aiguës.

Cette étude d’ensemble peut paraître quelque peu incohérente et, contrairement à ce que nous aurions pu espérer de ces investigations, nous ne voyons pas surgir une forme de néphrite netlement individualisée. En effet ces néphrites se présentent sous des aspects variés. Tantôt nous les voyons faire partie intégrante du tableau clinique de laffection causale, c’est le cas des intoxications et de la spirochétose ictéro-hémorragique, tantôt au con-

traire elles nous apparaissent comme les complications précoces ou tardives des maladies infectieuses qu'elles viennent aggraver.

Leur symptomatologie est particulièrement polymorphe : soit qu’elles se manifestent par un tableau complet d'azotémie aiguë permettant un diagnostic facile, soit qu’elles se révèlent par une seule série de symptômes du syndrome azotémique et là déjà le dépistage de l'atteinte rénale aiguë est rendu plus difficile, soit enfin qu'elles évoluent insidieusement de façon inapparente, et seules dans ce dernier cas des recherches de laboratoire minutieuses et systématiques permettent de déceler la néphrite.

Le pronostic n’est pas moins déconcertant. Tantôt, une azotémie élevée atteignant 3 où 4 gr, où même plus, n’a aucune signification péjorative, tantôt au contraire, comme nous l’avons signalé à propos de la diphtérie (loi de Chalier) un taux d’urée relativemnle peu élevé (1 gr.) équivaut à un arrêt de mort,