DIAGNOSTIC
Etant donné la symptomatologie très discrète -et l'évolution silencieuse qu’empruntent Ja plupart du temps les néphrites purpuriques, une condition très importante pour en faire de diagnostic est d’y penser, Dans certains cas les hématuries, de l’œdème, de la päleur de la céphalée servent de guide, mais il ne faut pas compter sur ces symptômes d’une façon absolue.
Les hématuries, en premier lieu, peuvent très bien provenir seulement de Ia vessié. Sur 24 cas de purpuras urinaires recueillis par Frank Kidd, 16 étaient vésicaux, pour certains d’entre eux, il est vrai, la cytoscopie montrait à côté de suffusions sanglantes de la muqueuse vésicale des filets hémorragiques en cascade provenant de l’un ou l’autre uretère. Il est donc bon avant d’incriminer le rein de faire une cystoscopie ou plus simplement l'épreuve des 3 verres, bien que le purpura rénal soit indolore, à l’opposé du purpura vésical qui, lui, est douloureux.
L’œdème, étant donné qu’il est limité, peut tres bien être pris pour de l’œdème angio-neurotique banal lorsque le purpura est visible. Au cours de cet œdème angio-neurotique, on rencontre bien de l’albuminurie,
mais celle-ci est transitoire, la néphrite est fort rare. Nous ne discuterons pas ici toutes les causes qui peuvent
l’engendrer. Il en est beaucoup d’autres, on le sait, en dehors de la néphrite. D’ailleurs, l'œdème est une manifestation peu fréquente. Mêmes choses pour la pâleur et la céphalée. Tous ces signes ne prenant de valeur pour guider le clinicien que s'ils sont associés. Il faut donc penser à la néphrite et rechercher les preuves de son existence dans les urines et dans le sang.
Dans les urines d’abord : Très fréquemment, nous l’avons vu, il y a trace d’albumine ou albuminurie franche. Dans ces conditions la néphrite est évidente à condition toutefois que cette albuminurie ne soit pas due au sang. L'évaluation de sa quantité est donc intéressante pour cette appréciation, de même que la recherche du sang pour la réaction de Meyer et l'examen au microscope du culot de centrifugation.
Présence d’albuminurie veut bien dire lésion rénale, mais on le sait; absence d’albuminurie ne veut pas signifier qu'il n’y a pas de lésion rénale.
Un signe de haute valeur diagnostic, c’est la cylindrie (cylindres graisseux).Donc, pour cette raison encore, il est bon d'examiner au microscope le culot de centrifugation.
Mais la difficulté n’est pas tant d’affirmer l'existence d'une néphrite, ni de dire qu’elle appartient à telle ou telle forme que d’en rechercher la cause.
Dans certains cas, c’est chose facile lorsqu’après une éruption bien caractérisée de purpura rhumatoïde avec hématuries et œdème, on constate des signes de néphrite.
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