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Le malade demande à manger.
29. __ Nouvelle éruption, qui disparaît le lendemain. 1°" avril, — Les urines renferment moins d’albumine. % 1%. — Depuis 3 ou 4 jours, le malade se plaint de violentes
douleurs dans la région rénale.
Les urines renferment une grande quanité d’albumine. On constate un léger œdème des jambes.
Le mème état persiste jusqu’au mois de septembre, avec des alternatives d'augmentation et de diminution dans la quantité des urines. Parfois, celle-ci semble disparaitre pendant quelques jours, puis elle reparaît avec une ncuvelle intensité.
La quantité actuelie’ d albumine est d’environ 2 grammes par jour.
OBSERVATION VI (Moussous in Revue mensuelle des maladies de l'Enfance, 1891)
Enfant âgé de 13 ans. Amené le 5 juillet 1890 pour de la douleur et de l’empâtement au niveau du genou droit ainsi
qu’au niveau des deux poignets et des articulations tibio-tarsiennes.
Rien dans les antécédents héréditaires.
Au mois de mars dernier, l’enfant avait été atteint également de douleurs rhumatismales avec état fébrile.
On posa le diagnostic de rhumatisme articulaire aigu. Au
cœur, On percevait un souffle net au niveau de la pointe, se:
propageant du côté de l’aisselle.
Après une amélioration passagère, le 15 juillet, survient,
sans fièvre, un retour des phénomènes douloureux articulaires, accompagnés des troubles gastro-intestinaux, coliques, vomissements, diarrhée.
16 juillet. —— Des. taches pétéchiales font leur apparition sur les avant-bras et le dos des mains. Melœna.
17. —— Urines brunâtres. Présence de sang. Les membres intésioure se couvrent de pétéchies et de elques ecchymoses sous-cutanées.
On note de l’infiltration des paupières et de l’œdème malléolaire. On institue le régime lacté absolu et on recueille les urines dans leur totalité. s
L' hématurie persiste avec des variations intensité journalières. La quantité des urines augmente un peu sous l'influence du Jait. 1.500 grammes, 2.000, 2. 500 grammes.
Malgré la diurèse, les urines restent sanguinolentes jusq:’au. 29 juillet.
On ne pouvait bite “te la RE ue on diie cardiaque, l’absence d’ arythmie. le bon état du pouls- ne permettaient pas de croire à des phénomènes d asystolie. L’hémorragie urinaire n’était ns la conséquence ‘du PDU hémorragique.
Quand- l'hématurie cessa, on s’aperçut : que urine etait albumineuse, et elle ne devait plus cesser de. l'être.
A partir de ce monrent, les accidents se RER avec une certaine monotonie. RES 4 HAE
Pendant les mois d’août et septembre, l’enfant s’affaiblit de plus en plus. L’anasarque s'établit’ d’une façon définitive, l'ædème occupe les membres et les parois du thorax et de l'abdomen. Il présente ces variations et cette mobilité Spéciale à
l'œdème brightique.
: Les douleurs rhumatismales et les poussées pétéchiales se mpntrent à plusieurs reprises, mais ces retours S ’effectuent sans fièvre, à l'exception d’un seul le 30 septembre.
La température monte lé soir à 39° 2, 39° 8, 39° 6 pour redevenir normale le 2 octobre.
On note à plusieurs reprises la présence de cylindres ae et de cylindres épithéliaux dans les urines.
20° octobre. — L’ enfant meurt. La mort fut précédée d’une grande diminution de liquide urinaire, d’abaissement de la température et d'accès de dyspnée. Elle semble due à des accidents urémiques:
AUTOPSIE. — On trouve une infiltration œdémateuse généralisée du tissu cellulaire et une légère accumulation de sérosité dans les cavités séreuses thoracique et abdominale.
L'examen du cœur permet de reconnaître les lésions classiques d’une endocardite portant sur la vulvule mitrale. Les valvules sont ratatinées, épaissies et déformées.
Les deux reins sont à peu près égaux comme volume. Le droit pèse 140 grammes, le gauche 150 grammes. La décortication s’opère facilement. La surface de la coupe offre une teinte blanche jaunâtre, surtout au niveau de la zone corticale augmentée d'épaisseur. Ce sont toutes les apparences du gros rein blanc, sauf l’augmentation de volume qui est peu marquée.
L'examen histologique m’a permis de reconnaître les altérations d’une néphrite diffuse, c’est-à-dire portant sur tous les éléments de l’organe (glomérules, tissu conjonctif, appareil tubulaire).
Les glomérules sont inégalement frappés, beaucoup d’entre eux présentent ‘une transformation fibroïde marquée avec
Peur
fusion dès anses vasculaires; surtout, la capsule est considérablement épaissie, infiltrée de noyaux. Il existe une périglomé: rulite très nette et des noyaux en abondance autour des vais: seaux et dans les espaces intertubulaires.
Les tubes contournés, dont un grand nombre sont:dilatés,. contiennent de nombreux cylindres hyalins colorés en. ‘rose. par le carmin. DRE
Leur épithélium de revêtement est abrasé, les cellutés. ou gonflées et très granuleuses, peu distinctes les unes des autres. Les déchets épithéliaux encombrent la lumière du canalicule. | Sur des préparations traitées par l’acide osmique, on ‘constate sur un très grand nombre de tubes la dégénérescence graisseuse des épithéliums. Les anses de Henilé et les tubes droits sont beau: coup moins altérés; mais nombre d’entre eux sont gorgés de: globules sanguins; sur d’autres points, il y a de petites hémorragies interstitielles.
On n’a jamais trouvé les réactions de la dégénérescence amyloïde.
