CHAPITRE IV

Anatomie pathologique

Au point de vue anatomie pathologique, il est rare que l’examen des pièces puisse donner la clef de ces néphrorragies, et que des lésions particulières puissent être nettement différenciées,

Lorsque l’hémorragie est assez abondante, le milieu sanguin peut présenter des troubles, mais qui peuvent encore se rencontrer dans toute affection hémorragipare; c’est une diminution assez notable du nombre des globules rouges avec augmentation de la valeur globulaire et apparition de formes anormales dans la composition des globules rouges.

D’autres organes peuvent être touchés ; le foie peut présenter des signes de cirrhose, qui seraient l’origine d’une véritable hémophilie ; la rate, les organes hématopoiétiques, peuvent être le siège de sclérose ou d’altérations qui auront modifié le milieu

Le

sanguin, soit en y introduisant des globules rouges anormaux, soit en laissant passer, non transformés ou mal transformés, des produits provenant de la digestion, tels que l’urée, des acides aminés ou leurs dérivés. Parfois, nous frouverons, au niveau de l’appareil digestif ou des glandes annexes, des lésions telles qu’appendicite ou autres (syndrome hématurique entérorénal, de Herrz BOYER) ; mais il nous arrivera souvent de trouver un organisme normal.

Les lésions, quoique pouvant être parfois bilatérales, seraient ordinairement localisées à un seul rein, et se présenteraient sous la forme suivante. Telle est ainsi la manière dont nous les avons trouvé décrites par le plus grand nombre d’auteurs.

La capsule cellulo-adipeuse peut être, d’une manière variable, le siège d’une inflammation chronique, qui aurait déterminé la formation de brides, ce qui, dans certains cas, expliquerait la difficulté que l’on a pour pratiquer l’extériorisation du rein.

La capsule propre, présente, plus habituellement, un épaississement marqué, avec des adhérences si nettes que, comme dans le cas de notre première observation, on a d'énormes difficultés pour intervenir, et que, par endroit, on doit la laisser en place. On constate parfois, que les vaisseaux de la capsule ont une forme anormale et surtout ont disparu au milieu des adhérences fibreuses.

Le rein lui-même, présente peu de chose, ou bien des lésions variables, dans son parenchyme. On ne doit pas y trouver, par définition, de lésions néoplasiques ou tuberculeuses. On y trouve parfois des lé-

où

sions inflammatoires aiguës ; le rein serait plus friable que normalement ; il a parfois une coloration rougeâtre, avec, quelquefois, des ecchymoses, ou même des suffusions sanguines, et quelques foyers apoplectiques. Sa surface, qui est, le plus souvent, lisse, présente, dans un certain nombre de cas, quelques petits kystes séreux.

En définitive, macroscopiquement, le rein paraît à peu près sain, et l'examen histologique doit être fait assez soigneusement, pour déterminer des lésions discrètes. On y trouve des vaisseaux très nombreux, des globules rouges, qui ont parfois transsudé des parois vasculaires et des lésions, le plus souvent, parcellaires de glomérulo-néphrite ; cette néphrite peut être parenchymateuse, interstitielle ou mixte. On trouve aussi des ilôts scléreux, au centre desquels apparaissent les vaisseaux ayant laissé transsuder leur contenu. On a, en effet, souvent remarqué, au point de vue histologique (VERLIAC) que les hémorragies interstitielles sont particulièrement abondantes au niveau des petites zones de sclérose.

Sur les papilles, apparaissent, dans quelques cas, des varicosités qui auront pu être l’origine de l’hématurie ; dans le calice, le bassinet, on ne trouvera rien d’anormal, sauf une coloration secondaire, due au passage du sang.

Pour conclure, nous dirons que l’examen de l’organe enlevé n’explique que rarement l’origine de l’hématurie, et nous pourrons dire, en mettant à part les cas où cette hématurie est due à une rupture vasculaire, à üne infection rénale ou générale, à une né-

phrite nettement reconnue, à une compression du rein, qu’il existe encore de nombreux cas où, malgré toutes les recherches, on ne retrouve pas la signature anatomo-pathologique nette de la cause qui a pro-

duit la néphrorragie,

Pathogénie

Pendant assez longtemps, la plupart des auteurs : chirurgiens ou urologues, avaient adopté l’hypothèse de JaBouLAY et de RovsiNG, qui admettaient que les hémorragies de la néphrite hématurique sont dues à des troubles réflexes vasculaires, dont le point de départ serait dans l’irritation des nerfs rénaux ou pararénaux. Il resterait encore à déterminer comment ces nerfs ont pu être lésés.

Nous rappellerons la richesse très grande en cellules nerveuses et en filets sympathiques de la région rénale. M. le Professeur POLICARD nous disait, à ce sujet, que l'on ne pouvait faire une préparation histologique de tissus provenant de la région rénale, sans rencontrer de cellules nerveuses ou sympathiques. De plus, histologistes et physiologistes nous apprennent que le rein est l’un des organes les plus sensibles aux excitations, quelles qu’elles soient, que ce soit des réflexes vaso-dilatateurs ou vaso-constricteurs. C’est aussi, à peu près, ce que disait LANCERAUX de ces néphrorragies, qu’il a dénommé angionévrotiques. Ce-

pendant, on ne sait dans quel cas domine la vasoconstriction ou la vaso-dilatation.