CHAPITRE V

Traitement

En face d’une hémorragie que nous avons établi être rénale et à laquelle nous ne trouvons aucune explication, nous devons faire toutes les recherches cliniques ou du laboratoire, indiquées au chapitre de la Symptomatologie, et, enfin, arriver à traiter cette hématurie. Nous mettons à part ces cas urgents, où une hémorragie abondante ou bien une autre cause, oblige le chirurgien à agir d’urgence, et à agir selon les circonstances : le plus souvent par néphrectomie.

Notre traitement commencera par celui de la néphrite médicale ordinaire. On instituera un régime lacté plus ou moins absolu. Si l’on soupçonne la possibilité d’une cirrhose hépatique où une affection hémorragipare d’un autre organe quelconque, on en instituera le traitement. On fera usage de quelques hémostatiques internes, tel que le chlorure de cal-

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cium, l'hémostyl, l'ergotine et ses dérivés, le perchlorure de fer, l’eau de Rabel. On utilisera l’action locale des injections intravésicales d’antipyrine à cinq pour cent, l’adrénaline, le coagulène, les solutions intraveineuses et fortes de citrate de soude. On mettra en œuvre tous les moyens de décongestion rénale : ventouses scarifiées où non sur la région lombaire, pointes de feu, lavages du bassinet au nitrate d'argent, après catéthérisme des uretères.

Dans un certain nombre de cas, on aura la chance d'arrêter ces hématuries, mais si l’on échoue, et que l’hématurie soit peu importante ou même, comme il arrive souvent, très intermittente, on conservera le malade en observation, on lui instituera un régime mitigé et on continuera à le surveiller régulièrement, et avec attention.

C’est dans le cas où ces hématuries auraient une durée un peu longue, un retour assez fréquent ou une importance notable que le problème de l’intervention sc posera pour le chirurgien.

Quelle sera cette dernière ?

Toutes ont été tentées.

Néphrectomie

Nous examinerons d’abord la plus radicale, la néphrectomie : Celle-ci ne devra être faite que dans un nombre de cas assez restreints et assez nettement déterminés. Il faut d’abord avoir la certitude absolue de l’unilatéralité de la lésion, et rien ne prouve, par la simple constatation du fait, qu’un seul méat uré-

téral saigne, que l’autre rein, a un autre moment, ne soit pas susceptible de saigner lui aussi, et nous devons hésiter à faire enlever un rein qui nous paraît aussi bon que l’autre. On considère, dans ce cas, soit l'importance d’une hémorragie rénale unilatérale que l’on voudra absolument arrêter, soit l’incertitude où l’on est du diagnostic, surajoutée à la difficulté ou aux trop grands dangers d’une néphrectomie, qu'un malade âgé ou anémié ne pourra supporter.

Et c’est lorsque l’on aura une hématurie importante et la possibilité d’une tuberculose rénale et surtout, d’un petit cancer au début, qu’on tentera cette intervention, qui consiste à enlever un rein sans déformation microscopique appréciable. D'ailleurs, les résultats opératoires et lointains qui sont ceux de toute néphrectomie, peuvent être bons, sans oublier la possibilité d’une grave complication pour plus tard : l’hémorragie de l’autre rein.

Néphrotomie

La néphrotomie est une opération souvent tentée par les chirurgiens, pour le traitement de la néphrite hématurique ; elle présente des avantages et des inconvénients. Sont déjà anciennes, les idées de GUYON et ALBARAN, qui ont démontré les perturbations de l’excrétion urinaire et du rein lui-même, dues à la mise en tension et les troubles ainsi apportés au fonctionnement de l’organe et qui seraient énergique-

ment traités par son ouverture. De plus, cette inter-

vention montre macroscopiquement tout l’intérieur du rein et permet d’apprécier les lésions que pourraient y exister, mais C’est là une opération grave, exposant facilement à l’hémorragie post-opératoire, et qui est à tenter dans le cas de doute du diagnostic; où, si l’on trouvait quelque chose de particulier, et, principalement un néoplasme, elle serait le prélude d’une néphrectomie.

Je ne ferai que signaler les ignipunctures du rein. Rarement employées, elles ont eu des résultats très inconstants.

Symphatectomie

Quant à la dénudation de l’artère rénale et à l’énervation rénale, cette dernière, plus particulièrement tentée par ParIN, c’est une opération qui fut assez rarement pratiquée ; elle aurait une importance assez minime, et ses résultats sur l’hémorragie sont encore mal connus et inconstants. Jusqu’à ce jour, elle a été plutôt réservée au traitement des néphrites douloureuses. |

Lombotomie

De même, pour la lombotomie, que les chirurgiens pratiquèrent autrefois et qui consistait à ouvrir la région rénale sans agir sur le rein, ce qui faisait, en quelque sorte, une saignée locale et, peut-être, une transformation des éléments du sang et des organes

hématopoiïétiques ; ce qui était dû à l’hémorragie produite. Les résultats ont été incertains, avec quelques guérisons et d’assez nombreux insuccès. On pourrait d’ailleurs se demander, à ce sujet, si une saignée ou bien une intervention sanglante en un autre point de l’organisme, n’aurait pas un résultat identique d’arrêt de l’hémorragie : c’est là une question non encore déterminée.

Décapsulation rénale

Reste une intervention sur laquelle nous aurons à insister davantage car, ce serait, à notre avis, celle que l’on devrait tenter, lorsque l’on a à intervenir sur une néphrite hématurique : je veux dire la décapsulation rénale.

Quel est son effet ? L’arrachement de la capsule enlève souvent en même temps que cette dernière, un certain nombre de tubes contournés périphériques : cet arrachement et l’ouverture de la région rénale, ont provoqué une hémorragie qui aurait pour effet de déterminer, par manière réflexe, une vaso-constriction en une autre partie du rein, ou bien elle entraînerait une variation de la composition du sang ou du côté des organes hématopoïétiques, entr’ autres la moelle osseuse, qui, par ce fait, donnerait un sang moins liquéfié et plus facilement coagulable. Nous reviendrons par là à peu près à ce que nous avons déjà dit à propos de la lombotomie.

Un fait est certain : c’est qu’une fois la capsule rénale arrachée et le rein fixé en place, des anastomo-