AN SE
ses rapides se forment entre la graisse périrénale et le rein : et ces anastomoses, non seulement compenseraient largement la perte des vaisseaux déchirés au cours de la décapsulation, mais permettraient aussi le retour du sang, faisant, en quelque sorte, une dérivation. Le sang qui passerait par ces vaisseaux néoformés est, il est vrai, en assez faible quantité, mais suffirait probablement pour éviter le retour de la congestion rénale.
L'action de la décapsulation présentera donc encore pour nous, beaucoup d’obscurités et nous pourrons adopter soit une théorie de décongestion rénale, soit une théorie basée sur la coagulation du sang, soit une théorie réflexe et symptahique, car nous savons qu’il est admis que le rein est un organe très sensible aux phénomènes vago-sympathiques, que ce soit vaso-constriction ou vaso-dilatation ; c’est de ce côtélà qu’il nous semblerait que l’on doive chercher l’explication des heureux effets de la décapsulation dans la néphrite hématurique.
M. le Docteur GIULIANI, qui est intervenu sur les trois malades dont nous publions l’observation pratique la décortication du rein de la manière suivante: Une incision lombaire étant faite à travers la paroi et les muscles, le rein est attiré au milieu de la plaie, est incisé suivant son bord externe, depuis son extrémité supérieure jusqu’à son extrémité inférieure. Cette incision cherche, autant que possible, à n’intéresser que la capsule. Ensuite, une lèvre de la capsule est saisie par une pince et on cherche à décoller la capsule du parenchyme sur toute la surface du rein. Si des tractus fibreux existent, on les sectionne.
at
Le rein est ensuite remis en place et fixé par les débris de la capsule, sans tenir compte d’un léger suintement obligatoire, mais qui s’arrête spontanément.
Les résultats que l’on obtient par cette iutervention sont en général bons. De plus, si elle ne permet pas, comme la néphrotomie, de voir l’intérieur du rein, et si ainsi, elle rend plus difficile la possibilité de diagnostic de tumeur ou de bacillose probable, elle présente, par contre, des dangers bien moindres ; l’hémorragie post-opératoire est bien moins à craindre ; le rein non ouvert a été beaucoup moins lésé dans son fonctionnement, et le déchet opératoire est assez peu important. En cas d'échec, assez rare, une autre intervention reste possible, et c’est sans crainte d'aucune sorte que l’on peut faire une décapsulation double.
C’est une opération dont la guérison est la règle, après un temps de maladie assez court. En effet, après vingt à trente jours, les malades sont, le plus souvent, guéris.
Observations
