ÉVOLUTION ET PRONOSTIC
La guérison spontanée dans l’occlusion est très rare ; Morbus terribilis, creberrime letalis, dit Haën. Sans doute, actuellement, nous sommes assez bien armés pour combattre celte maladie ; mais elle n’en reste pas moins très dangereuse par suite de la difficulté du diagnostic précoce dans certains cas. Il importe de la prévoir, chez l’appendiculaire, pour la prévenir et, une fois déclarée, par un bon traitement enrayer ses complications ou mieux les devancer.
Il faudra désormais, avant de fixer le pronostic chez l’appendiculaire, compter avec l’occlusion ultérieure. Rarement pendant la crise, plus souvent après, pourra éclater une occlusion due aux reliquats d’une infection péritonéale.
Si la résection de l'appendice n'a pas été faite, on sa souviendra qu'un foyer latent d'infection, une véritable usine d’adhérences et de brides est conservé là.
Et même après l’appendicectomie des brides ou
P, Gaudin 7
Lo
adhérences peuvent subsister ; elles ont passé inaperçues au cours de l'intervention, mais un jour elles manifesteront bruyamment leur présence. Ajoutons aussi que parfois il s'agira d’adhérences post-opératoires..
Déclarée, l'occlusion aiguëest grave si elle estabandonnée à elle-même.Elle aboutira fréquemment à la gangrène et la perforation suivie d’une péritonite plus ou moins généralisée. Toutefois il ne faut pas tout ramener à une question mécanique. Le malade ne meurt pas seulement de péritonite, mais encore d'infection stercorémique, qui tue en s’aggravant sans trêve et en mettant Ic malade dans l’impossibilité de résister à l'intervention.
Si l’occlusion chronique est moins grave et moins dramatique, elle n’en est pas moins à redouter à cause de son fâcheux retentissement sur l’état général et surtout de l’occlusion aiguë à laquelle, presque fatalement, elle aboutit un jour ou l’autre.
Il ne faut pas enfin oublier que ces brides et adhérences,vascularisées comme nousl’avons vu, peuvent être la source d’uue infection latente prête à se réveiller à la première occasion. Elles ont eu un rôle bienfaisant dans certains cas, une action protectrice eflicace, mais elles peuvent dans la suite devenir dangereuses au double point de vue infectieux et mécanique. Comme d’un appendice altéré, il sera prudent de s’en débarrasser,
Chez un malade en crise aiguë d'occlusion méca-
nique, le pronostic variera suivant l’état général : une intervention précoce, faite en de bonnes condi-
tions, doit actuellement aboutir aux meilleurs résultats. |
