OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Résumée)

(Zn statistique Duchaussoy.)

Pascal R..., soïixante-deux ans, entre à l’Hôtel-Dieu de Lyon le 9 mars 1819 dans le service du D' Mortier. Tous les symptômes de l'iléus. Mort le 13 mars, quatre jours après l'entrée.

Autopsie. — Tout l'intestin est rouge, « recouvert d’une couche albumineuse non encore organisée. Les hüit derniers pouces de l’intestin formaient une anse dont la convexité regardait en bas et qui était fortement étranglée par l’appendice cæcal. Cet appendice passait d’abord au-devant de l'extrémité supérieure de l’anse, se continuait ensuite en arrière et revenait enfin au-devant, en passant au-dessus de sa terminaison grêle dans le cæcum et au-dessus de l'endroit où l’appendice naît de cet intestin de manière à former un nœud complet.

» L’extrémité libre de l’appendice se trouvait elle-même fortement étranglée et enflammée, avait le volume d'une noix, et ressemblait à une portion d'intestin grêle au point

qu’il me fut impossible de le reconnaître. En examinant de

plus près cette extrémité renflée, je m’aperçus que, dans un point, la membrane séreuse et la musculeuse étaient rom- pues et que la muqueuse, restée intacte, faisait légèrement hernie. Cette muqueuse elle-même se rompit par une faible pression, et il sortit de l’extrémité tuméfiée de l’appendice, une matière gélatineuse, liée, assez consistante et parfaitement semblable, par la couleur, à de la gelée de groseille.

Dès que cette matière fut échappée, l'extrémité s’affaissa, et le nœud que formait {l’appendice, n'étant plus retenu par Le renflement de son extrémité, se défit de lui-même. C'est alors seulement que l’on recommut bien la disposition des parties qui était telle qu’elle vient d'être décrite.

« L'étranglement était formé immédiatement par le mésentère de l'appendice qui, étant plus court que l'appendice lui-même, serrait très fortement l’anse de l'intestin grêle. Aussi cette anse était-elle noire et affaissée sur ellemême. Le cul-de-sac du cæcum était effacé par le tiraillement

que lui avait fait éprouver l’appendice. »

OBSERVATION IT (Résumée)

(Raimbert, in Statistique Duchaussoy.)

Trois anses d'iléon de couleur noire sont étranglées par l’appendice iléo-cæcale qui s’est relevé et porté de haut «en bas, et de gauche à droite, pour revenir de droite à gauche, où son extrémité grosse comme le pouce, rougeâtre et distendue par du mucus, vient faire saillie entre les anses intestinales ; la constriction est très forte, et il faut couper l’appen-

dice. La maladie avait duré trois jours.

OBSERVATION IIL (Résumée)

(Mourel, in Statistique Duchaussoy.)

Une anse d'iléon est étranglée par l’appendice vermiforme contourné en anneau ;son extrémité libre passant d’abord par dessous,puis de dehorsien dedans,par-dessus la portion étran- ‘glée et venant former avec l'extrémité adhérente un nœud si parfait, qu'on aurait peine à limiter sur le vivant. Longueur de l'intestin étranglé : 10 pouces ; durée de la maladie : huit jours. |

Les symptômes avaient débuté douze joursaprès un aCCOUchement normal, et on avait pensé à une péritonite puerpé-

rale,

OBSERVATION IV (Résumée)

(Benett, in thèse Chognon.)

L'appendice vermiforme va adhérer à un kyste de l'ovaire droit, mais, avant de l’atteindresil forme un lien autour de la partie supérieure de l’iléon et du commencement du côlon ascendant. La constriction n'est pas égale pour ces deux intestins, car l’iléon entre le point étranglé et le commencement du côlon était rempli de fèces liquides. L’intestin était au contraire vide au-dessous de l’étranglement du célon qui

paraissait imperméable.

OBSERVATION V (Résumée À ;

(In thèse Corivaud.)

Clarisse J.., vingt ans, entre à l'hôpital le 7 avril 1872. Diagnostic : occlusion intestinale. Mori le 13 avril.

Aulopsie. — À l'ouverture de l'abdomen, on constate une tuméfaction considérable avec météorisme de lestomac et d’une grande partie de l'intestin grêle ; une autre partie est au contraire affaissée, revenue sur elle-même, et présente une coloration Lie de vin assez intense. Certains endroits sont poisseux au toucher; 4 ou 5 anses intestinales placées à peu près au centre de la cavité abdominale, et que contourne l’appendice iléo-cæcal, commencent à s’agglutiner entre elles, mais se laissent facilement décoller.

En cherchant dans la fosse iliaque droite, à relier les par- | lies dilatées aux parties affaissées, on découvre un double étranglement de l'intestin grêle par l’appendice iléo-cæcal. Cet appendice fortement dilaté et congestionné dans ses deux cinquièmes inférieurs, est dévié de sa position normale : il se dirige transversalement en dedans passe audevant d’une première anse intestinale qu'il étrangle entre lui et l’origine du gros intestin, puis va enlacer une seconde anse intestinale qu'il étrangle aussi en se repliant sur luimême et va enfin s’insérer sur le mésentère auquel il est soudé par des adhérences récentes où peu résistantes. J1 y a ya

donc un Fons étranglement de l'intestin grêle pie l'appendice cæcal.

Les fragments d’intestin étranglés les premiers sont encore libres dans l'anneau et on peut les faire glisser de haut en bas ; ce sont les deux extrémités d’une anse longue d'environ 5 mètres. L'extrémité inférieure de cette anse étranglée est distante d'environ 40 centimètres de la valvule iléo-cæcale. Le second étranglement porte sur un fragment de la grande anse de 5 mètres déjà étranglée, et long environ de 20 centimètres. Ce fragment est distant de la valvule iléo-cæca'e d'environ 2 mètres. Toute la partie de l'intestin qui est au-dessus de l'étranglement est considérablement distendue par les gaz, les parois en sont à peu près normales, le «.mésentère est intact. Mais la partie de l'intestin comprise entre les deux étranglements et qui a, avons-nous dit, une longueur de 5 mètres, a une coloratitn rouge lie de vin. La muqueuse est épaissie, les parois affaissées et la lumière du canal a disparu. Dans le voisinage le mésentère est épaissi et congestionné. Les surfaces en sont poisseuses et légèrement adhérentes, signe de péritonite partielle et récente. Dans la partie inférieure de l'intestin grèle au-dessous de l'étranglement, la coloration est beaucoup plus pâle, la con-

gestion beaucoup moins intense.