II. — Occlusion par l’appendice altéré

Nous n’avons pas à nous occuper de l’étiologie et pathogénie de l’appendicite, D'ailleurs, les nombreuses théories, sur ce sujet, montrent que si l’accord est fait sur certains points, il est encore loin d’être complet. L'évolution £<eu'e des lésions apjen-

P. Gcudin 2

diculaires, péri-appendiculaires et péritonéales, nous intéresse, car nous y trouverons l’origine et l’explication de ce type d’ocelusion que nous nous proposons de décrire.

«Quand une appendicite commence, écrivait Dieulafoy, qu’elle ait des apparences bénignes ou graves on ne sait jamais quelles surprises nous sont réservées ». Parfois l’appendice est seule adultéré, le

-péritoine n’est point en eause, et l’étape appéndiculaire résume toute la maladie.Plus souvent le processus inflammatoire atteint le péritoine, maïs ne fait que l’effleurer ; c’est la péritonite adhésive,limitée.Et « il estenfin des cas, trop nombreux malheureusement où l’appendicite aboutit à ia péritonite partielle avee abcès, ou même à la péritonite généralisée.

1° L’APPENDICE EST SEUL ATTEINT. — Pendant la crise d’appendice, le vermium est généralement augmenté de volume, allongé, violacé. Après la crise il restefréquemment hypertrophié,irrégulier,tordu,dur et scléreux ; son extrémité terminale demeure assez souvent renflée en forme de massue.On voit de suite, quelles conséquences en découlent au point de vue de la fixité du nœud dans les étranglements par l’appendice, suivant ce mécanisme, si bien décrit par Parise, et dont nous avons parlé.

Mais ce cas particulier et bien spécial est en réalité assez rare ; d'ailleurs cet appendice plus ou moins altéré sera susceptible à des époques prochaines ou éloignées, d'être l'origine de nouvelles crises qui seront souvent plus graves. L'inflammation del’appen-