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nous décidâmes de déloger la peu mobilisable tumeur à l’aide de puissantes gouges nasales que nous avions fait établir, il y a quelques années, par la Maison Collin, et qui pouvaient être maniées soit sous maillet, soit à la main directement, soit encore comme levier.

Mais, prévoyant toutes les difficultés et aussi tous les dangers qu'il pourrait y avoir à pousser trop à fond vers la sphénoïde ou vers la lame criblée des gouges droites ,.nous fîmes établir deux nouvelles gouges courbes à la façon de la gouge de Legouest, se montant sur le manche des gouges droites et susceptibles de contourner la face postérieure de la tumeur; avec de tels instruments maniés à la façon d'un levier, l’'énucléation de l’ostéome paraissait assurée,

Le malade, hospitalisé dans le service de M. le Professeur Audry, salle Saint-Victor, fut opéré sous chloroforme le 31 juillet, avec l'assistance de MM. Bonzoms et Laval.

Le naso-pharynx ayant été tamponné à la gaze, afin d'éviter l'irruption du sang par les voies respiratoires, la tête étant en décubitus dorsal, nous rouvrimes l'incision primitive, l’aile du nez fut rabattue avec la lèvre correspondante de l’incision et les parties molles sous-cutanées, qui avaient pris, depuis la première intervention, la place des plans osseux réséqués, furent rapidement divisées et réclinées : Ce temps, en raison des adhérences post-opératoires de ces tissus avec la face antérieure de la tumeur. donna lieu à une abondante hémorragie que nous modéràmes par une forte compression.

Puis, sans perdre plus de temps à l’hémostase, nous attaquâmes immédiatement la tumeur qui, explorée avec l'index, semblait faire corps avec le squelette cranien.

Les gouges droites montées sur le manche à angle obtus furent rapidement poussées, partie à la main, partie sous le maillet, entre la cloison et la face interne de la tumeur, entre l'orbite et la face externe, enfin, entre la lame criblée et l’insertion supérieure de l’ostéome.

Malgré ces manœuvres de séparation sur les trois plans possibles d'insertion, la tumeur restait encore inébranlable.

J'engageai alors la gouge courbe entre le pédicule supérieur de la tumeur et de la voûte nasale, la concavité de l'instrument embrassant l’ostéome et par un puissant mouvement de levier sur le manche, j'essayai simultanément d’abaisser la tumeur vers le plancher et de la pousser en avant. Cette manœuvre réussit pleinement et l’ostéome, enfin mobilisé, roula sous notre doigt dans la fosse nasale comme un énorme séquestre.

Il ne restait plus qu'à pratiquer l'extraction à travers la brèche chirurgicale juste suffisante entre l'orbite et le plan médian, Une

tentative avec un davier de Farabeuf n'ayant réussi qu'à briser une saillie de l’ostéome, nous eûmes recours à la pince endonasale à fibrome, qui l'amena très facilement.

La tumeur extraite, l’hémostase était absolue. L'exploration par la brèche sous l'éclairage frontal montrait que l'énucléation avait été complète. Quelques débris de cornets déchirés et de cellules ethmoïdales effondiées furent extraits à la pince.

Le septum, désinséré au niveau de son bord supérieur, fut ramené à sa position normale.

Lavage de la brèche à l'eau oxygénée et tamponnement à la gaze avec chef ramené en dehors de la narine.

Un tampon de gaze est également engagé dans la fosse nasale opposée pour maintenir en position normale le lambeau détaché de la cloison. Suture de la plaie chirurgicale au crin de Florence. Suites normales.

Ablation du tampon de la fosse gauche au bout de 24 heures.

Ablation du tampon ethmoïdal au bout de 48 heures.

Douches nasales quotidiennes à très faible pression au permanganate de potasse à 1/1000, puis à l’eau oxygénée. Insuflations d ectogan.

Levée des points de suture le huitième jour,

L'opéré quitte l'Hôtel-Dieu et regagne son pays dix jours après l'opération. Les soins post-opératoires sont continués encore par M. Bonzois pendant un mois environ.

De l'avis de ce confrère. la guérison parait actuellement complète. Il n'existe pas d’épiphora, mais toutefois l’odorat n'a pas encore été retrouvé.

Examen de la Tumeur. — La tumeur enlevée pèse 39 gr. Sa forme est celle d’une stalactite assez irrégulière; son plus grand diamètre, le vertical. présente 5 c/m 5. Sa plus grande surface, l'interne, presque plane, répondait à la cloison.

Sa surface d'insertion, relativement réduite, est très accidentée ; elle répond exactement à la région des cellules ethmoïdales.

Elle appartient au type éburné.

L'examen histologique, pratiqué par le Professeur Tapie, a montré que la trame était formé de tissu osseux très dense, à corpuscules de dimensions normales, mais extrêmement tassés.