OBSERVATION XXXV
Ostéome éburné de l’ethmoïde, présentée le 19 mai 1927 à la Société d'O. R. L. des Hôpitaux, par le D' PÉRIER.
Mme M.…., 30 ans, présente, depuis plus de deux années, une exophtalmie gauche, qui va en augmentant, ceci, sans provoquer de troubles subjectifs d'aucune sorte. Comme il est de règle, chaque fois que les symptômes oculaires prédominent, elle va consulter un ophtalmologiste, le docteur Fombeure, qui l'adresse au docteur Périer, dans le service du docteur Moulonguet.
Pas de syphilis, pas de trauma.
A l'examen de la malade, on est frappé par le déplacement du globe oculaire gauche en bas et en dehors. En suivant l'arcade sourcilière, on trouve, au niveau de la paroi interne de l'orbite,
üne exostose. La rhinoscopie antérieure ne révele rien d’anormal; un examen du rhinopharynx ne donne pas plus de résultat.
A la diaphanoscopie, les sinus maxillaire et frontal gauches s'éclairent aussi bien que ceux du côté opposé.
L'examen de l'œil pratiqué par le docteur Fombeure a donné les résultats suivants :
L'acuité des deux yeux est normale, après correction d'un léger astygmatisme : O D — (40° - 1450) - 1450; OG— (0°- 04 50), malgré le déplacement important du globe gauche en bas et en dehors, c'est l’œil gauche qui, dans ce strabisme, est l'œil fixant (à cause de sa meilleure réfraction).
L'œil droit neutralise habituellement, mais la vision binoculaire reste possible, ce qui est paradoxal, étant donné la façon dont l'œil gauche est déjeté.
Les deux fonds d'œil sont normaux, aucune compression orbitaire profonde.
A la radiographie, on obtient une image de néoformation osseuse très dense, d’opacité presque métallique, sans structure interne, développée sur la paroi latérale interne de l'orbite gauche à sa partie supérieure et antérieure, faisant saillie, d’une part, dans l’ethmoïde gauche, d'autre part, dans la cavité orbitaire (voir planches I et IV).
La paroi orbitaire interne gauche est intéressée dans sa partie supérieure et antérieure, pres de l'arête supéro-interne et sur une surface de trois centimètres carrés environ (planche I).
La partie saillante, dans l'ethmoïde gauche, est de la grosseur d'un petit haricot, avec des contours très nets et réguliers. Elle se développe dans la portion antéro-externe de l'ethmoïde gauche et sa partie supérieure affleure la lame criblée (planche IV).
La partie saillante, dans l'orbite, présente l'aspect en choufleur ; elle est très dense, de la grosseur d'une amande environ, elle occupe toute la partie antéro-supérieure de l'orbite gauche au contact avec le plafond de l'orbite.
De profil (voir planche Il), cette image est triangulaire, à base supérieure et à sommet antéro-inférieur atteignant l'axe de l'orbite.
I s'agit, sans aucun doute possible, d'un ostéome de l'ethmoïde probablement éburné, étant donné l’opacité et le manque de structure interne de la néoformation.
La tumeur semble ne pas être fortement fixée dans sa loge osseuse, mais, au niveau de la base du sinus frontal, sa fusion avec le rebord orbitaire semble si intime qu’il faudra, au moment de l'opération, se défier d’une adhérence possible à ce niveau.
L'opération n'eut malheureusement jamais lieu, car la malade ne se représenta pas à la consultation et nous ne la revimes plus.
