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PLd
On décolle à la rugine lambeau externe et lambeau interne jusqu'à l'orifice piriforme. On décolle au doigt la muqueuse nasale puis à la pince coupante, on seclionne la branche montante du maxillaire supérieur etl'épine nasale du frontal.
Ou abat alors le tiers interne de la pyramide maxillaire en laissant toutefois assez du plancher de l'orbite pour servir de point de sustentation au globe oculaire.
MR
Î n’y a plus.qu’à dégager, abaisser et extraire l’ostéome, la voie d’issue largement suffisante permettant l’exérèse facile de la tumeur.
Les ostéomes de sinus frontal sont justiciables de procédés différents s'ils sont en grande partie inclusdans la cavité. |
L'incision péri-orbitraire de Franke avec ouverturedu sinus et rabattement d’un volet osseux frontal semble être la méthode de choix.
Les techniques de Kikusi, Dolbeau, Lucas-Championnière à quelques détails près tendent au même but.
Les progrès de l’antisepsie permettront de ne plus craindre comme autrefois les larges trépanationsmettant à nu la dure-mère.
Deuxièmeremps. — /soler latumeur. —Ce n’est pas toujours chose facile si on a affaire à un ostéome éburné à large base d'implantation.
Le Pr Lagrange conseille de saisir la tumeur avec de: fortes pinces et de la désinsérer en la mobilisant.
Ce procédé est dangereux parce qu'aveugle.
Laurens préfère rompre le point d’attache en faisant levier avec une gouge. Cette technique a l'inconvénient d’exposer à des fractures irradiées de la base du crâne. WU
M. le P: Terrien préconise quand le pédicule estmince l’utilisation de la scie de Golgi. À son défaut un dégagement circulaire prudent à la gouge et au maillct entourant d’une véritable tranchée l'ostéome le libérera d'abord de toutes ces adhérences périphériques et enfin de son point d'implantation. L'inconvénient du manie-
ment de la gouge dansl’orbite estle voisinage dangéreux d'organismes très fragiles, œil, paquet vasculô-nerveux da fond de l'orbite, dure-mère. C’est pourquoi on devra rechercher avec soin les points de repère indiquant la zone dangereuse qu'il faut éviter : à lunion de l'os planum et de l'os frontal se trouvent les points ethmoïdaux antérieurs et postérieurs qui livrent passage aux vaisseaux ethmoïdaux. |
Le trou ethmoïdal antérieur ést le point de repère : indiquant la cavité cranienne et on ne devra pas se porter au-défsus dé lui. Et Laurens donne cette ligne de conduite : « On né maniera jamais la gouge én haut et en dehors (lésion de la dure-mèré el du globe) ni perpendiculairement en arrière (lésion du contenu du trou optique), mais au contraire toujours en dedans et en bas vers la forme nasale.
La notion de ces dangers engage Dubar à employer . la fraise électrique pour désinsérer la tumeur, La rapidité d'exécution, la force de pénétration plus grande, l'absence de fêlures, la facilité du maniement dans une région anfractueuse sont les avantages qu'il prétend tirer de son emploi. 7
TROISIÈME rembs.— L'evérèse de la tumeur. —Sil'ostéome est spongieux on pourra le morceller (Legouest, Dolbeau, lsoia et Michel). S'il est éburné il faudra l'extraire au davier comme une molaire. On tâchéra si l'aecouche : ment de la tumeur est laborieux dé le faciliter en faisant coïncider sonplus petit diamètre avec le plus grand diamètre de la brèche osseuse.
