CHAPITRE IV

ÉTIOLOGIE. PATHOGÉNIE

Jeau-Louis Petit résolvait avec aisance l'obscur problème de l’étiologie des ostéomes en les attribuant aux chutes et aux vices du sang.

On est actuellement moins affirmalif et si personne aujourd’hui n’admet plus dans le cadre des ostéomes vrais les exostoses à, goutteuses, ou tuberculeuses dues « aux vices du sang », on discute encore pour savoir si le traumatisme souvent invoqué par le malade est responsable des tumeurs osseuses orbitaires.

Dubar, Sichel et Mackenzie, Tchilinghiroff, qui lui donne un pourcentage de 18 % l'admettent peut-être comme cause déterminante dans les ostéomes du rebord orbitaire. Gallemaerts, Ribbell,. ne le considèrent que comme un agent provocateur sur un terrain prédisposé.

Lagrange estime que « la plupart du temps le trauma n a aucune action dans la production des ostéomes ».

Bien que sachant la propension des malades à établir une ingénieuse filiation entre un traumatisme ancien et leur maladie actuelle, nous pensons qu'il est des cas

où la relation de cause à effet est indéniable, témoin

parmi une trentaine d'observations analogues, cette

femme qui ayant reçu un coup de corne dans la partie interne de l’orbite gauche vit apparaître un mois après une tumeur dure et indolente, qui augmenta de volume et fut extraite au bout d’un an. C'était un ostéome éburné pesant 38 grammes.

On peut tenter d'expliquer ces ostéomes traumatiques de l'orbite en les rapprochant des ostéomes qui se produisent au niveau du coude et du genou à la suite d'une fracture ou même d’un simple traumatisme.

Ferrarini, en 1922, a rapporté l'observation de 9 os-

téomes consécutifs à des fractures ou à des contusions. La même année Ockinzick et Gay Bonnet ont présenté

àla Société de chirurgie deux cas d'ostéomes consécutifs à une chute.

Par quel obscur mécanisme se produisent ces néoformations osseuses ? Le champ des hypothèses est vaste el l'interprélation de ces phénomènes pleine d’incertitude.

- Ferrarini croit à une réaction du tissu conjonctif et Gay-Bonnet admet « que le traumatisme a provoqué la formation d’un hémalome qui s'est peu à peu transformé en ostéome »...« grâce à une parcelle osseuse qui a servi d'appel à l’ossification en milieu sanguin aseptique ».

Cette thèse légèrement modifiée et transplantée dans le domaine orbitaire constitue une pathogénie possible des ostéomes traumatiques.

Le périoste adhère à l'os par des vaisseaux, des fibres élastiques et des fibres de Sharpey. Or l’adhérence du périoste aux os de la cavité orbitaire est faible. On peut