CHAPITRE V ES

__ SYMPTOMATOLOGIE

4 La symptomatologie de l'ostéome de l'orbite est sen- si siblement la même dans tous les cas. Le malade vient fe consulter soit pour exophtalmie, soit pour troubles st visuels, soit pour douleurs, soit plus fréquemment pour complications inflammatoires constituant les premières manifestations cliniques de la tumeur. On ne peut pas,à s proprement parler, écrire une phase de début à cette affection. Mais les symptômes sont d'autant plus accusés que la tumeur est plus grosse.

L'exophtalmie signe capital et constant traduit la poussée de l’ostéome: L’orbite étant circonscrite de toutes 7: parts par des parois osseuses, sauf en avant où elle est fermée par les paupières, il en résulte que la tumeur | orbitaire en se développant refoule le globe oculaire en : avant, seul point de moindre résistance.

d L'exophtalmie progressive, et le plus souvent en bas et en dehors, est constante et « aussi petit que soit le néoplasme il chasse l'œil dans l’exacte proportion de la place qu’il occupe lui-même » (Lagrange).

Pour évaluer cette exophtalmie on à construit des exophtalmomètres el l'expérience a prouvé avec l'appareil de Caldérado qu'à chaque millimètre d’exophtalmie

RETU

correspondait un peu moins d’un centimètre cube de masse néoplasique,

Malgré qu’il y ait déviation du globe en dehors la diplopie est rare (12 %). Cela tient à ce que la déviation est tellement importante que le malade arrive à faire abstraction de l'image fausse et imparfaile fournie par l'œil dévié. C'est ce qui explique qu'au début de l'exophtalmie la diplopie soit parfois observée, la divergence de l'œil atteint étant encore peu importante.

La présence d'une tumeur otbilaire traduite par l'exophtalmie peut être confirmée et précisée par le toucher que de Groefe proposait sous-palpébral et qui nous permeltra souvent de sentir dans l'angle interne une masse dure, immobile, indolore.

Pour éviter toute erreur de diagnostic on pourra pratiquer une ponction exploratrice. |

La gène des mouvements oculaires traduira l’encombrement de l'orbite où. le globe à l'étroit ne se meut qu'avec peine. C'est un trouble mécanique à peü près

constant mais qui n'aboutit presque jamais à une immobilité absolue. à

Les troubles visuels.

19 Les troubles de la réfraction. — L’ostéome en se développant de façon insolite dans l'orbite comprime le globe oculaire soit latéralement entre lui et la paroi orbitaire opposée, ce qui aura pour résultat d’allonger

l'œil et par conséquent de le rendre myope, soit d’ar-