ÉTOILE

rière en-avant. Dans le cas, le plus fréquent, le globe s’exorbite, mais bridé en avant par les paupières, il subit, du fait de la poussée de la tumeur, un raccourcissement de son axe antéro postérieur, d'où hypermétropie.

2° La compression du nerf optique. — Mais l’affaiblissement de l'acuité visuelle n'a pas eomme cause unique les variations axiles de l’œil. L'ostéome tiraillant,com primant le nerf optique et ses vaisseaux fait obstacle à la circulation en retour,d'où stase papillaire avec papille gonflée en forme de champignon, à bords flous, à veines dilatées et tortueuses. |

Ces signes ophtalmoscopiques peuvent cependant aller de pair avec une acuité visuelle intacte et un champ visuel normal, Mais le plus souvent ils s'accompagnent de baisse progressive de la vision, de sensation de photophobie, d'obscurcissement intermittent. Abandonnée à elle-même celte névrite œdémateuse se transforme en atrophie avec artères filiformes et décoloration papillaire à limites indistinctes.

Si l'enlèvement de l'obstacle mécanique est fait à temps, le malade peut parfois recouvrer une partie de son acuité visuelle.

Dans l'observation de Lagrange elle passa de 1/10 à 1/3 avec un verre de + 2 dioptries.

Le malade opéré par Le Mond.et qui avait 1/20 avant l'opération, récupéra par la suite 1/3.

A notre connaissance il n'existe dans toute la littérature médicale que trois cas où l’ablation d'un ostéome de l'orbite ramena l’acuité visuelle à la normale.

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- C’est d’abord le cas de Poppert, où de 5/10 pré-opéraloires on atteint ultérieurement 10/10.

Le malade de Bowmann dont nous savons seulement qu’« il avait la vision très affaiblie » recouvra 10/10 quand on l’eut débarrassé de son ostéome.

Enfin l'observation inédite du malade opéré par M. le Dr Sourdille se révèle particulièrement intéressante par sa rareté et par ses résultats, puisque la malade qui sur la table d'opération n'avait plus de l'œil gauche aucune perception lumineuse, avaït récupéré trois mois après une facile acuité visuelle de 10/10. Il est d'ailleurs à noler que malgré le retour à la vision normale, la papille a gardé son aspect d’atrophie et est reste décolorée. De plus la persistance pendant deux mois d'un scotome central semble indiquer que ce furent les fibres les plus délicates du nerf optique, celles du faisceau maculopapillaire, qui les plus altérées, furent aussi les plus lentes à récupérer leur fonction.

do La compression des nerfs ciliaires par la tumeur a été signalée. Elle entraîne la paralysie du muscle , ciliaire et se traduit par une dilatation de la pupille. à

Enfin bien que lostéome de l'orbite soit fréquemment indolore,on a décrit des phénomènes douloureux ; vraisemblablemeut dus à la compression des nerfs sensitifs : nerf nasal, nerf frontal, nerf sus et sous-orbi- | taire.

En outre certaines crises douloureuses périodiques accompagnées de larmoiement, de chémosis, de gonfle- ; ment palpébral, qui souvent font partie du cortège À symptomatique de l'ostéome de l'orbite sont attribuables

buables à des phénomènes inflammatoires que nous étudierons au chapitre des complications.

Lessymptômes des tumeurs osseuses orbitaires variant un peu suivant leur point d’ HApaa on on en a décrit diverses formes cliniques. |

Les ostéomes du sinus frontal ne se manifestent par aucun symplôme tant que la tumeur n'emplit pas la cavité sinusienne. Alors seulement éclatent des phénomènes de distension excessivement douloureux.

Ils évoluent vers la cavité orbitaire où ils affectent alors le type classique, où bien défoncçant la voûte du sinus frontal ils tendent à se développer dans le crâne

et à y causer de'graves désordres par compression cérébrale.

La diaphanoscopie nous sera d’un grand secours pour le diagnostic de ces tumeurs.

Les ostéomes de l'ethmoïde tant qu'ils restent localisés aux fosses nasales se caractérisent par de l'anosmie, du larmoiement par compression du canal nasal,de la gêne respiratoire. On a également signalé des épistaxis à répétition qui traduisent la congestion de la muqueuse pituitaire comprimée par la tumeur.

: - Les polypes muqueux des formes nasales coïncident fréquemment avec l'ostéome de l'ethmoïde ils dis- ;: paraissent automatiquement après son ablation. E Les ostéomes issus de l'antre d'IHighmore sont rares; | «ils demeurent latents pendant leur période d'évolution intracavitaire, puis se manifestent par des douleurs névralgiques par distension du nerf sous-orbitaire ‘quand ils emplissent le sinus. L'usure de la voûte

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sinusienne avec poussée de Ja tumeur dans orbite use se traduit alors par une exophtalmie en haut et en dehors. | | te PEU As | NE

| Les ostéomes à point de départ sphénoïdal® ne.

l'orbite. Ils se prolongent plutôt dans la cavité naso- * pharyngienne, dans les fosses nasales, dans la ee cranienne. Parfois cependant ils envahissent l'orbite. à Leur caractéristique est leur retentissement ès

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