RE RES

par les Allemands sur sa batterie, il reçoit, après ricochets, un

obus de 77 allemaad, nonéclaté, qui vient achever sa course,

déjà heureusement amortiæ mais on conçoit sans peine avec

quelle violence encore, sur sa cuisse gauche. Le traumatisme

a porté sur la face antérieure du fémur dans son tiers supérieur. Douleur très vive sous le choc; relevé aussitôt par ses camarades, on constate que par une chance inouïe il n’y a pas de fracture. Incapacité fonctionnelle de plusieurs semaines

pendant lesquelles on traite un volumineux hématome apparu

le surlendemain de la blessure, par le repos, la compression ouatée, et le massage tardivement exécuté d’ailleurs. Après un

séjour d'environ un mois et demi à l'hôpital, P... regagne sa

batterie et reprend son service. Il est gêné pour marcher, pour

porter un fardeau plus lourd, et ne se sent plus, à son dire,

aussi solide qu’avant sur ses jambes. Il se développe au point traumatisé, une sorte de grosseur qu'il sent profondément. située et douloureuse au paiper : elle finit par le gêner conti-

nuellement. Mais il s’y habitue et cesse d’y penser jusqu’au

moment où sa libération approche (mars 19 (9). À ce moment,

inquiet sur les conséquences futures possibles de son ancienne

blessure, il vient consulter au Centre de Châlons. On lui con-

seille d’entrer, ce qu'il fait en date du 17 février 1919.

A l'examen d'entrée, on note qu’il s’agit d’un sujet bien conformé, résistant, n’ayant, déclare-t-il, jamais été malade, et ne présentant rien de particulier dans ses antécédents héréditaires. Son état général actuel est excellent. On examine sa cuisse gauche qui présente à cinq travers de doigts au-dessous du trochanter, sur la face antéro-externe de la cuisse, une voussure, très marquée produite par une masse de consistance

osseuse, de contours un peu irréguliers, sentie à la palpation

pi; —

profonde comme accolée au fémur. Cette masse n’est pas mobilisable, elle est douloureute au palper ; mais la douleur est sourde, non continue, plus marquée après une marche pro= longée ou un eflort viokent. Il n'y a pas de ganglions. Les mouvements d'extension paraissent s'accomplir très facilement dans tout le membre. La flexion ne peut se faire aussi complète que . normalement et détermine une douleur assez vive si on veut la forcer. ÿ On passe le malade à la radiographie. Celle-ci révèle l’image d’une tumeur nettement osseuse, mais d’un aspect extérieur différent de celui qu’on a eu à la palpation. Il semble qu'il y aurait accolé au fémur une volumineuse excroissance en forme de volcan, à base d'implantation très large sur l'os. “On pratique une réaction de Bordet-Wassermann qui se révèle négative. On décide alors d'intervenir. | Opération le 3 avril r9r9. Opérateur : M. le D' Alquier, Assistant : V. de Laguérie. Anesthésie générale au chloroforme par A. Leclerc. Une incision médiane antérieure de 11 centimètres découvre le droit antérieur, qu'on réclive en dedans. On incise la masse musculaire des vastes qui font fortement saillie et on arrive sur le crural où une incision médiane fait tomber sur une tumeur osseuse du volume d’une mandarine, à surface irrégulièrement bosselée, développée entre le vaste interne; le vaste externe, et le crural. (iette tumeur est complètement sessile ; Le périoste qui la recouvre entièrement ne présente nulle part une solution de continuité, et l'on aurait vraiment l’impression d’une grosse exostôse sous-périostée, si le volume de la pièce d’une part, et la loge intramusculaire qu’elle occupe d’autre part, ne nous faisaient classer cette tumeur

parmi les myostéomes. En effet, les fibres musculaires qui la

recouvrent appartiennent semble-t-il au muscle crural, et aussi aux deux vastes. Elles sont éparpillées à la surface de cet ostéome adhérent et insérées sur la coque épaisse d’enveloppe de la tumeur. Les fibres sont amincies, pâles, disjointes. On doit employer la rugine pour soulever la coque d'enveloppe de la tumeur (après dilacération des fibres musculaires) et on contrôle à nouveau l'identité de cette coque qui n'est autre que le périoste. On le sectionne au ciseau au niveau de la base d’implantation de la tumeur et on arrive sur cette base elle-même qui n’est que du tissu osseux malade, rouge, en pleine ostéite. Un gougeage sérieux et profond abrase jusqu’à l'os sain sousjacent, une large couche de tissu rouge, ramolli, saignant, friable, enlevé à la compacte externe du fémur. On suture les muscles sus-jacents au catgut après hémostase la plus complète possible. On referme la plaie. Pas de drainage. Réunion per primam. Treize jours après, le malade quitte le Centre, parfaitement guéri. Nous avons revu cet homme le 3 août 1910.11 n’a jamais plus souffert. Sa cuisse ne porte aucune marque de

récidive, [l a repris sans gène aucune son métier de coltineur.

OssenvarTion IV (personnelle).

Henry D..., vingt-quatre ans, 7° section d'Infirmiers militaire, attaché à un train sanitaire, a eu la cuisse gauche violemment contusionnée le 7 février 1919, par la fermeture brusque et brutale, au moment du départ du train, de la portière d’un compartiment dans lequel il montait. Il eut la cuisse prise entre la portière et le montant extérieur du compartiment. Il put continuer son voyage, mais sous l'ecchymose produite

par le choc, il vit se développer les jours suivants un hématome

SLT EE

assez considérable. Après quinze jours de repos et de traitement compressif ouaté, il a pu reprendre son service, mais il était très gêné pour marcher, jusqu’au point de boiter. Après plusieurs arrêts, de ce fait, dans son service, ila dû s'arrêter complètement. Il entre à l'hôpital Corbineau à Châlons le 21 avril

I se plaint outre sa douleur et sa gêne dans la marche, d’une grosseur à la face interne de la cuisse, grosseur très douloureuse au palper, à son dire. À l’examen du malade, on constate d’abord qu'il est malingre, mais sans autres antécé« dents personnels qu’une bernie inguinale droite. Pas de renseignements sur les antécédents héréditaires. La cuisse gauche qui fut contusionnée est augmentée de volume très nettement dans son tiers moyen ; à la face antéro-interne on sent une grosse masse de consistance osseuse, paraissant mobile, mais siluée au voisinage immédiat du fémur, ce que le peu de musculature du sujet nous permet aisément de constater. Cette masse est douloureuse au toucher : les mouvements de la cuisse sur le bassin s’accompagnent de cris et de plaintes. L'extension de la jambe sur la cuisse également. La flexion ne semble pas trop douloureuse et s’effectue assez facilement. Il n’y a pas de ganglions. La tumeur est surtout apparente quand on fait asseoir le malade : elle bombe, semble-t-il, plus fortement à ce moment sous la masse musculaire qui la recouvre et de laquelle elle semble faire partie. Elle est immobile. Il n’y a pas de fièvre. On porte le diagnostic d’ostéome, et on radiographie le malade en date du 23 avril 1919. On a la confirmation du diagnostic par l’image d'une volumineuse tumeur de contours assez irréguliers mais paraissant neltement rattachée au fémur par un

pédicule assez étendu, La réaction de Bordet-Wassermann pra- H. Villetard de Laguérie 3

tiquée, se montre négative. On opère le malade le 18 mai 1919. Opérateur M. le Dr Alquier, assistant V. de Laguérie. Anesthésie générale à l’éther par A. Leclerc. Incision de 16 centimètres de long à la face antéro-interne de la cuisse gauche à cinq travers de doigt sous l’arcade crurale amène sur la masse des adducteurs sous laquelle semble être la tumeur. Une incision est pratiquée entre le premier adducteur et le droit interne; on tombe sur la tumeur osseuse du volume d’un fort poing d'adulte. D’aspect extérieur arrondie, mais inégalement, elle est reliée au fémur par un pédicule long de 6 cent. 1/2, large de 1 cent. 1/2 et épais de 2 millimètres. | Le pédicule est recouvert de toute part et sans aucune solution de continuité, semble-t-il bien, par le périoste du fémur, très épaissi à ce niveau, et qui entoure toute la tumeur d’une sorte de coque fibreuse, épaisse, sur laquelle s’insèrent directement les fibres musculaires écartées en réseau aminci des muscles premier et deuxième adducteurs et pectiné. On âttaque à la rugine et sur la base du pédicule qui relie la tumeur au fémur, ce périoste qui se détache avec assez de facilité. Le pédicule osseux a 6 cent. 1/2 de long sur 1 centimètre de large et 2 millimètres d'épaisseur, Après avoir sectionné le périoste au ciseau on creuse avec cet instrument une brèche profonde en pleine compacte : le tissu osseux est rouge friable : il y a un processus d’ostéite très net, et on n'arrête ce sérieux nettoyage qu'au moment où l’on est arrivé sur de l’os nettement sain. Quelques coups de curette tranchante achèvent le nettoyage. On suture soigneusement et du mieux possible les lambeaux musculaires produits par la dilacération préalable nécessaire. Suture de la peau aux crins. Drainage à la partie inférieure.

de la plaie. Le treizième jour le malade se lève. Il reste encore

‘à l'hôpital une quinzaine de jours et en sort enfin guéri.

Revu au mois d'octobre 1919,le malade déclare se porter fort bien et ne se ressentir en rien de son ancienne affection. Revu à la radioscopie il ne présente aucun signe de récidive et

a repris ses occupations d’employé de bureau,

Ossravarion V (personnelle)

Aristide T..….. vingt-huit ans, du Train des Équipages, a reçu en se battant avec un camarade un coup de baton, très violent, qui l’a atteint au-devant de la cuisse gauche, au-dessus du genou.

C'était le 14 juillet 1919. Vive douleur sur le moment, mais T... n'y attache pas d'importance. Le surlendemain cependant, déclare-t-il, il a souffert davantage à cet endroit, et il a vu que sa cuisse enflait. Il se bande la cuisse et continue son travail aux magasins de l’intendance où il est employé. Mais bientôt la douleur augmente et rend la marche plus difficile en même temps qu’enfle sa cuisse. Quand il est assis et qu'il veut étendre sa jambe, du côté malade, il éprouve une vive douleur. Il se présente au (entre de Corbineau le 9 septembre r919. Admis dans le service de M. le Dr Alquier, on l’examine et on constate ceci : A la face antérieuré de la cuisse gauche, au tiers inférieur, à peu près à trois travers de doigt au dessus du cul-desac sous-quadricipital, il existe une voussure marquée produite par une masse dure, osseuse, qu’on sent profondément comme accolée à l’os et immobile contre lui. La palpation est. dou-

loureuse. Une radiographie exécutée aussitôt montre au niveau de la partie inférieure du fémur, une tumeur à taches alterna-

tivement claires et sombres, allongée suivant le grand axe du

fémur et reliée à lui à sa partie inférieure seulement par un pédicule court et trapu, ce qui donne à l’ensemble de l’image l'aspect d’un gros crochet osseux à concavité dirigée vers la. hanche. Mouvements de la cuisse sur le bassin, normaux. Extension de la jambe sur la cuisse, douloureuse ; le malade ne l'accomplit qu'avec précautions, Flexion de la jambe sur la cuisse, limitée très fortement et douloureuse. La réaction de Bordet-Wassermann est négative. On décide une intervention pour le 16 septembre 1919. Opérateur M. le Dr Alquier. Assistant V. de Laguérie, Anesthésie générale à l’éther par A. Leclerc.

Incision médiane antérieure de 15 centimètres sur la cuisse; on arrête l’extrémité inférieure de l’incision à deux travers de doigt au-dessus de la rotule. On récline le droit antérieur en dedans. Incision du vaste externe et de l’aponévrose inférieure du crural unie à lui. Dilacéralion des fibres musculaires du crural,

Immédiatement au-dessous de ce dernier muscle dont les fibres sont étalées sur elle, on découvre une masse osseuse, ovale, presque lisse, du volume d’un œuf de poule. La masse adhère au fémur par un pédicule osseux long de 3 centimèires sur 1 centimètre d'épaisseur, Nous voyons, l’ensemble du pédicule et de la tumeur, recouvert entièrement par le périoste du fémur qui se continue sur la masse et l'enveloppe entièrement. Gest sur cette coque périostique d’enveloppe, que s'insèrent directement les fibres musculaires du crural sous lequel, à l'intérieur duquel pourrait-on dire, s’est développée la tumeur. Où sectionne ces fibres et on les écarte pour dégager la masse, on décolle à la rugine le périoste sur tout le pourtour du pédi-

cule, el, suivant la technique déjà employée lors d'opérations

2 — 3) — analogues précédentes, on creuse à la gouge, en pleine compacte, une tranchée dans un lissu osseux, mou, friable, saignant, jusqu'à ce qu’on arrive au lissu osseux sain sous-jacent. On enlève ainsi une série de copeaux osseux couvrant une surface de 4 centimètres de long, sur 2 millimètres de profondeur, et 1 centimètre de large. On complète le nettoyage à la curette tranchante, On a bien pris soin de détruire en l’abrasant soigneusement, le périoste épaissi, sur tout le pourtour d’emplacement de l'ancien pédicule. On suture au catgut les fibres musculaires du crural. L’hémostase est faite facilement, On referme;et on suture la peau aux crins. Pas de drainage. Après dix jours de convalescence, sans incidents, T..., sort de l'hôpital guéri. Revu et radiographié le 5 novembre, cet homme qui n’a plus Jamais rien senti à sa cuisse, ne présente aucune trace

de récidive et a repris ses occupations.

O8BsenvarioN VI (Personnelle)

Nous l'avons réservée pour la fin, à cause de l’intérêt encore plus marqué sur les précédentes qu’elle nous paraît présenter bien que dans l’ordre chronologique elle eut dû trouver place entre la seconde et la quatrième de nos observations personnelles (Tout au moins en ce qui concerne la première intervention).

Maurice V..., vingt-neuf ans, 9° génie, a été brutalement

, contusionné le 14 avril 1919 à Mourmelon-le-Grand, en déchargeant une voilure de matériel. Un madrier pesant, placé sur le haut de la voilure est tombé sur sa cuisse droite d’une hauteur

qu'il estime être environ 2 mètres. Sous la violence du choc,

DRISS re

cet homme pourtant très solide et bien musclé à dû rester un quart d'heure sans travailler, Il a pu cependant reprendre et terminer le déchargement de sa voiture, mais le lendemain,souffrant beaucoup de sa cuisse, il se présente à la visite médicale de son unité. Il n’y a ni fracture, ni plaie, ni ecchymose. On lui prescrit des frictions à l'huile camphrée, une compression ouatée et on l'exempte trois jours de service. Mais dès le soir sa cuisse commence à enfler, la marche et même la station debout seule lui sont déjà fort douloureuses. On le fait entrer à l’infirmerie du Camp ou il reste une semaine et demie avec le même traitement qu’au début. Sa cuisse continue à enfler et il peut de moins en moins marcher. Devant cel état, on l’évacue sur Châlons et il entre à l'hôpital Corbineau le 26 avril 1919 dans “un service de chirurgie générale. On le met en observation, . et une première radiographie pratiquée ne montre rien. On se contente de placer des compresses humides sur le membre. Il a un léger mouvement fébrile. Sa cuisse est fort douleureuse au palper mais on ne sent pas grand chose. Il y a de nombreuses varicosités sous-cutanées à l’endroit traumatisé, c’est-à-dire au tiers moyen de la face antérieure de la cuisse. Il n’y a pas de ganglions, pas d’hydarthrose. Au bout de quinze jours on refait une nouvelle radiographie qui ne montre rien de net, paraît-il, (nous n'avons pas pu voir ces épreuves). Il demeure dans ce service avec le même traitement jusqu’au 25 mai 1919, date à laquelle la fermeture du pavillon dans lequel se trouvait ce malade, fait qu’il est recueilli avec ses camarades de salle dans le service de M. le D' Alquier au Centre d’osseux.

À son entrée dans le service on l’examine et on constate ‘ceci :

La marche est impossible. Une tuméfaction profonde volu-

Maurice V... (observation VI) Radiographie de la tumeur initiale.

= 4 ee

mineuse mais plutôt unie et allongée sur le grand axe du fémur occupe les deux tiers supérieurs de la face antérieure de la cuisse, débordant cependant nettement sur la face externe. L'extrémité inférieure de cette tuméfaction est nettement sentie à 15 centimètres au-dessus de la rotule. La palpation, douloureuse, empêche de sentir si cette masse dure est immobile ou non. Les mouvements de la hanche sont indemnes, l’extension de la jambe sur la cuisse se fait normalement, mais la flexion n'arrive pas à l'angle droit et provoque de vives douleurs, Celles-ci sont d’ailleurs de plus en plus marquées et se produisent au repos: elles sont sourdes, continues.

Pas de température, pas de ganglions. Etat général au reste satisfaisant. La réaction de Bordet-Wassermann est négative. La radiographie pratiquée dans le service n’est pas nette, mais les signes cliniques n’indiquant que la présence d’une tumeur osseuse vraisemblablement bénigne, on se décide à intervenir le 10 juin 1919. Opérateur M. le D' Alquier. Assistant V. de Laguérie. Anesthésie générale au chloroforme par M. A. Leclerc. Incision de 24 centimètres, oblique de haut en bas, partant de cinq travers de doigt au-dessons de l’épine iliaque antérosupérieure et allant aboutir à 7 centimètres au-dessus de la rotule sur la ligne médiane. On récline à l’intérieur le droit antérieur et une incision entre les vastes fait tomber sur le crural au sein duquel est développé un énorme ostéome long de 13 centimètres, large de 6 dans sa plus grande largeur. Cette pièce est reliée ‘au fémur par un long et large pédicule partant du fémur et le reliant à la face postérieure de l’ostéome, ce que la radiographie prise de face sur la cuisse, au lieu de l'avoir été de champ sur sa face externe, comme il eut été pré-

férable, ne nous avait pas permis de voir. On s’en rend compte

fu es

en étudiant la défectueuse radiographie ci-contre que nous avons cru néanmoins devoir publier. Le pédicule avait près de g centimètres de long sur 2 centimètres de large. La surface extérieure de la tumeur, nettement arrondie du côté externe, était bosselée et irrégulière du côté de la face interne du fémur. Après avoir découvert la tumeur et constaté qu'elle était entièrement entourée par le périoste du fémur se réfléchissant sur elle, l'opérateur pratiqua systémaliquement une résection souspériostée de la masse, respectant le périoste voisin de la base d'implantation et cette base même où le tissu paraissait intact. Hémostase soignée. Suture plan par plan des muscles. Drainage à la partie inférieure de la plaie. Le blessé se lève un mois après.

Cependant après une période de convalescence assez longue, le malade se plaint à nouveau au début de novembre de souffrir à nouveau de sa cuisse, 11 marche avec difficultés, ne peut rester longtemps debout et iocalise ses douleurs au point où on l'a déjà opéré. On le radiographie à nouveau mais on ne voit qu'un épaisissement plus marqué sur la face externe du fémur à l'emplacement de l’ancien ostéome. bes douleurs et la gêne fonctionnelle augmentent, et le 20 novembre à la suite d’un. nouvel examen radiographique on constate une véritable récidive au niveau de la tumeur primitive, Un nouvel examen clinique montre que sous l’ancienne cicatrice, non adhérente aux tissus sous-Jacents, non douloureuse au palper, et nettement au même endroit où se trouvait l’ostéome extirpé, on sent une tuméfaction allongée fusiforme, paraissant lisse, faisant corps avec le fémur, On délimite assez mal au palper les pôles supérieur et inférieur de cette nouvelle tumeur, mais on provoque

une douleur assez vive. Le malade déclare de plus, qu'à ce-

Maurice V... (observation VI) Radiographie de la récidive.

MPRA

niveau il ressent parfois comme un frisson profond, localisé, suivi presque aussitôt de contractions musculaires douloureuses et involontaires à ce niveau. Il n’y a pas de température, pas de fièvre. La comparaison de la radiographie primitive et de celle qu’on vient de faire, indique bien une récidive au niveau de la première tumeur et on décide à nouveau d'opérer.

Opération le 4 décembre 1919. Opérateur M. le Dr Alquier. Assistant A. Leclerc. Anesthésie générale à l’éther. Réouverture de l’ancienne incision antérieure, On tombe sur un ostéome de la face antéro-externe du fémur long de 12 centimètres et recouvert d’un périoste très épais qui se continue nettement avec celui du fémur san. On incise le périoste sur la tumeur, on le rugine jusqu’au niveau du périoste sain, La tumeur osseuse apparaît nettement sessile et formée par un bloc d’ostéite ébur-

née. On la résèque au ciseau en entamant la compacte externe du fémur et on s’efforce de rendre aux deux faces de ce dernier leur forme primitive. Hémostase, Suture totale, petit drain à la partie inférieure de la plaie opératoire. Suture de la peau aux crins, Là encore, sur le périoste qui enveloppait la tumeur, nous avons pu voir les fibres musculaires qui s’y inséraient directement comme l’a montré la dissection fine à laquelle nous avons pu nous livrer sur la pièce enlevée.

Le malade était sur pied le 15 décembre et a quitté l'hôpital le 30 paraissant cette fois définitivement guéri, ayant en tous cas le libre usage de son membre où il ne ressent plus aucune dculeur.

Nous publions les deux radiographies de l’ostéome et sa récidive, nous excusant sur la faiblesse démonstrative des clichés, surtout du premier, due à la mauvaise technique

employée en le prenant, Et nous insistons sur le fait que la

première tumeur était dotée d’un pédicule volumineux alors

que la seconde était entièrement sessile,