OBSERVATION XII

Ostéomyélite costale suppurée due au bacille de la fièvre typhoïde. (0. Barbacci. Lo Sperimentale, 15 septembre 1891).

X.., d’une constitution plutôt faible s’alita le 23 décembre 1890, pour une fièvre typhoïde à caractères graves.

Dans le cours du mois de janvier, pendant la période fébrile, des douleurs erratiques se firent sentir dans tout le corps, cependant avec une prédominance marquée dans le voisinage de l'articulation costo-sternale de la cinquièrae côte. Les dou-

leurs erratiques disparurent rapidement, mais la douleur au

niveau de la côte persista et en même temps se montra une

petite tumeur quilentement en s’agrandissantatteignit le volume d'un œuf de pigeon alors que la fièvre était définitivement tombée le 30 janvier. L'état d'apyrexie se maintint pendant quatre jours ; puis survint une période subfébrile pendant laquelle la température ne dépassa pas 38°, accompagnée d’une violente douleur spontanée et provoquée par les mouvements correspondant à la tuméfaction.

A cause de l’extrême faiblesse du malade, l'ouverture de l’abcès fut retardée jusqu'au 27 février,

L'ouverture de l’abcès pratiquée, avec toutes les précautions antiseptiques d’usage, donne issue à un pus crémeux, jaune

verdâire, d’une quantité égale à environ une cuiller à soupe ;

LHC a côte profondément altérée fut réséquée sur une étendue de 3 à 4 centimètres, et la guérison fut rapidement obtenue sans complications ultérieures.

Des cultures faites avec le contenu de l'abcès dans du bouillon, sur gélatine, gélatine fuschinée, gélose, lait, pomme de terre’ gélose phéniquée donnèrent les réactions caractéristiques du bacille d’Eberth.

OBSER VATION XIII

Ostéomyélites des 7e et 8e côtes gauches consécutives à une fièvre

typhoïde. (Thèse de Haslé).

Le nommé Charles J... instituteur, âgé de 29 4ns, entre le 99 avril 14891 à l'hôpital Bichat, dans le service de M. le docteur Terrier pour une affection costale. On ne trouve rien de tuberculeux dans les antécédents du malade. Il s'était toujours bien porté quand il y a cinq mois, il a été pris d’une fièvre typhoïde à marche régulière, de laquelle il a fort bien guéri ; mais pendant la convalescence il s’est développé spontanément, à la partie inférieure du bord sternal gauche, un abcès qui atteignit te volume d’un œuf et fut incisé par le médecin traitant, Il s’écoula un pus rouge brunâcre, contenant une certaine quantité de sang. L'ouverture ne s’est pas cicatrisée etil en est résulté un trajet fistuleux de l’orifice dual suintent quelques gouttes d'un pus séreux. C’est pour cette affection que le malade entre à l'hôpital. A l'examen au stylet, on tombe sur l’extremité anté rieure des 7e et 8e côtes qui sontdénudées sur leur face externe. La lésion semble siéger au niveaude l'articulation chondro-

coStale. Comme il est probable qu’il existe des séquestres, une

CA ed

opération est décidée et exécutée le 1er mai sous le chloroforme. Incision des téguments sur une longueur de 49 à 12 centimètres partant du bord sternal et se dirigeant en bas et en dehors, de manière à tomber sur la côte malade.

Les téguments étant élevés de chaque côlé, on constaté une double arthrite chondro-dostale des côtés nréci‘ées. Les lésions sont peu étendues sur la septième côle, elles consistent en une ostéo-périostite, occupant son extrémité antérieure sur une ongueur de { centimètre et demi à 2 centimètres. Au contraire la huitième côle est malade dans une étendue de7 à 8 centimètres, et elle renferme un séquestre qui n'est pas encore très mobile, formé aux dépens de la table externe de l’os, la table interne étant restée saine. Résection des parlies malades, c'est” à-dire de la septième côte dans une étendue de 3 centiètres environ, et la huitième dans une étendue de 10 centimètres, sutures, drainage.

8 mai. — Ablation des points de suture et du drain. 15 mai. Deuxième pansement, la guérison est absolument parfaite, la

malade quitte l’hôpital.