CHAPITRE V 2 La paracentèse

Différentes techniques opératoires ont été proposées, nous allons examiner leurs indications et leurs résultats.

Rappelons cependant l’importance du traitement général dans les syndromes cholériformes quels que soient leur origine.

Dans la majorité des cas, la perfusion sous-cutanée de sérum salé, glucosé ou bicarbonaté pent suffire. Dans les cas ayant une gravité extrême, il sera. nécessaire de faire du sérum intraveineux.

Indications.

Toute oto-mastoïdite franche aigüe, toute otomastoïdite primitive.

Elle doit être faite dans les oto-mastoïdites secondaires et se justifie en tous cas par sa bénignité.

Résultats. . LE .

1° Issue franche du Due

a) Amélioraiton et guérison. Si la brèche tympanique se referme, après une période d’amélioration, on réincise le tympan.

D'autre fois, ces accidents de rétention de pus dans la caisse se manifestent par un syndrome toxique aussi violent que le premier, une nouvelle paracentèse donne de bons résultats (Gbservations 1, 16, 13:32}

b) Aucune amélioration. Îl faut faire d’urgence Pantrotomie le plus souvent bi-latérale. Nous rapportions l’observaiion (n° 27) où, malgré l’apparence saine d’un tympan un pus épais s’écoula des deux côtés.

Donc, même si les signes otoscopiques sont unilatéraux; 1l sera prudent de faire une paracentèse biee Après la paracentèse, l’otorrhée peut per-

ce,

ster plus ou moins longtemps; le pronostic est bon Ds 19 et 10).

Quelques semaines plus tard, on peut observer un nouvel épisode infectieux. Bien souvent, l’otorrhée s'établit d’elle-même et l’on n’observe aucun syndrome toxique (Observation 12).

2° Îssue de sang et d’une gouttelette de pus.

a) Amélioration, le syndrome de dénutrition

étant encore reversible. Du reste, la suppuration peut s'établir au bout de quelques heures et amener la guérison.

ja Aa te Ce RE RS A A # » :

b) Aucune amélioration, flest nécessaire d’agir

comme dans le cas où nous avons trouvé du pus, car un tympan normal ne saigne pas.

3° Il n’y a aucun écoulement, mais sous l’aiguille à paracentèse, le tympan ne claque pas. Il est mou, flasque, sans réaction. Dans ce cas, on ne saurait affirmer l'atteinte de la caisse. Il s’agit bien souvent d’un nourrisson à un stade de dénutrition avancé irréversible. Il y a peu à espérer de la paracentèse (Observation 25) et encore moins de l’antrotomie qui précipita l’issue fatale (BARON). CHAMELTON rapporte.des observations semblables : « Le tympan paraît normal, on ne pratique cependant une paracentèse bilatérale et on trouve sous un tympan qui ne saigne pas ou qui se plisse, une caisse sèche ou une traînée de pus glaireux dans l’une ou les deux caisses. et le syndrome de dénutrition suit son cours fatal. Il s’agit dans ces cas d’un syndrome de dénutrition secondaire à l’infection otitique, mais à sa phase ultime; ni la paracentèse, ni la ponction d’an-. tre et le lavage, ni l’antrotomie ne peuvent parce que trop tardifs ou trop choquents, apporter d’amélioration (Observation 31). Parfois la paracentèse reste blanche, cependant le nourrisson guérit (Observation 21) ; on ne peut affirmer que la guérison soit donc. due à cette intervention. RIVIÈRE, CHASTRUSSE et. MOoURE rapportent deux observations semblables. : Dans les cas de paracentèse blanche, il s’agit: d’oto-mastoïdite primitives bloquées par un cloison:

nement attico-tympanique. Dans ce cas, il est nécessaire de compléter l’intervention par l’incision de cette membrane.

En cas de suppurations oto-mastoïdiennes récidivantes, il est nécessaire, comme le recommande BA- RON, de faire l’ablation des végétations adénoïdes.