OBSERVATION IV
G.…. Paul, 44 ans.
Le malade est envoyé d’urgence, le 27 mars 1929, pour « appendicite aiguë avec réaction péritonéale ».
Pas d’antécédents pathologiques personnels.
En pleine santé, il a été pris, ce matin vers 10 heures, d’une douleur abdominale brutale, très vive, péri-ombi-
nd
licale d’abord, puis rapidement généralisée. Pas d’irradiations.
I à vomi à plusieurs reprises des aliments, puis du liquide bilieux. Arrêt absolu des matières et des gaz.
A l'examen (19 heures), on est en présence d’un malade inquiet au facies péritonéal typique, couvert de sueurs, aux extrémités légèrement refroidies, souffrant beaucoup, geignant sans cesse.
On trouve une contracture de tout l’abdomen avec rétraction testiculaire et immobilité respiratoire. Pas de matité dans les flancs. Pas de cyanose de la paroi.
La douleur est maxima au-dessus et à l’ombilic.
La température est à 37°8, le pouls, assez bien frappé, à 70, régulier.
Le diagnostic d’appendicite aiguë est douteux ; on pense à une lésion d’un viscère sus-ombilical (estomac).
Intervention à 22 heures.
Anesthésie générale à l’éther.
1° Incision de Jalaguier. Il s’écoule aussitôt un liquide franchement hémorragique; l’appendice vérifié est sain. Le diagnostic est fait.
2° Laparotomie sus-ombilicale médiane.
On tombe sur un hématome du mésocolon transverse et de la partie haute du mésentère. Pas de taches de cytostéatonécrose nulle part.
Décollement côlo-épiploique.
Le pancréas est infiltré de sang dans son ensemble mais ces lésions ont leur maximum à la tête.
On dilacère la glande et on voit de nombreux îlots stéatonécrotiques. Quatre pinces à demeure sont placés sur des veines intra-pancréatiques qu’on ne peut ligaturêr.
Quatre grandes mèches et une petite sont insinuées par la brèche au contact de la glande.
Fermeture aux fils métalliques en un seul plan.
Décès dans la nuit, à 3 heures.
Vérification impossible.
LR AB ES
