OBSERVATION XIII

«(N. MAGNUS. Sur un cas d'herpès zoster suivi d’atropie musculaire,

in Norsk. Magazin for Lœgevidens Kaben, 1902, p. 517-524)

Une quinzaine de jours après l'apparition d’un herpès zoster limité au bord cubital de l’avant-bras droit se produisit ure atrophie intéressant les muscles suivants : sous-épineux del toïde, triceps, long supinateur, fléchisseurs des doigts, palmaires du pouce et de l'auriculaire.

Les muscles atrophiés présentaient la réaction de dégéné-

rescence. Après quelques mois de traitement l'atrophie dis— parut, sauf dans les petits muscles de la main.

OBSERVATION XIV (SouquEs-BAUDOUIN et LANTUÉJOUL. Zona et paralysie radiculaire-

du membre supérieur. Société de neurologie de Paris, T mai 1914, in Nouvelle Iconographie de la Salpétrière, XXVAI, 1914-1915, p.251):

Obs. Antécédents. — 1° Antécédents héréditaires: Père mort

. à 50 ans, de pleurésie (?), mère morte vers l’âge de 50. ans,

de cause inconnue ; un grand-père mort à 77 ans, d'accident. Pas de frère, ni de sœur.

2° Antécédents personnels. — Il à fait 7 ans de service

militaire en France. Pas de blennorragie, ni de syphilis ; il

n'a jamais été malade. Il a vu un médecin, pour la première fois, à la fin de 1912 : il avait été pris, à cette époque, d'une sorte de faiblesse dans les membres inférieurs. Le médecin le fait transporter à Bicêtre. La faiblesse dans les jambes ne persiste que quelques jours. Depuis son entrée il a toujours étébien portant,

Il est marié : sa femme a 70 ans et est bien portante. Il a deux enfants âgés de 42 et de 39 ans, l'un et l’autre bien portants.

Histoire de la maladie. — Le 10 mars 1914 il se sent, un peu fatigué. In même temps le membre supérieur gauche lui semble un peu lourd et maladroit. Pas de douleurs vraies.

Au bout de deux à trois jours, apparition d'une éruption sur le membre supérieur gauche. Pas de vésicules aberrantes. Elle siège de haut en bas:

4° Au niveau du bras, sur le bord postéro-interne jusqu'à une distance de 6 centimètres de l’aisselle, un petit groupe de deux ou trois vésicules siège sur la face postérieure de la moitié supérieure du bras. à

L'éruption occupe, en outre, toute la face postérieure du bras, sur une hauteur de 8 cm. comptés à partir de la ligne. épitrochléo-épicondylienne ;

2° Au niveau du coude, elle siège sur la moitié externe de. la face postérieure. Quelques éléments empiètent sur la face-

antérieure, occupant le tiers externe de cette face antérieure sur une hauteur de deux centimètres au-dessus du pli du coude et de quatre centimètres au-dessous ;

3° Au niveau de l’avant-bras, elle siège avant tout sur la face postérieure, occupant dans le tiers supérieur la partie externe, et dans les deux tiers inférieurs toute la face postérieure ; y

4° Au niveau du poignet, l'éruption occupe toute la fase postérieure. Elle empiète sur la face antérieure, prenant le tiers externe et le tiers interne de cette face ;

° Au niveau de la main, l'éruption descend jusqu'à trois, Fri Re au-dessous de la ligne bistyloïdienne sur le des de la main.

Dans la paume de la main on trouve des éléments siégeant : sur l’éminence thénar, en pleine paume ; sur la face antérieure de la première phalange du pouce, de l’index, du médius, de l'annulaire, des deux premières phalanges du petit doigt.

Cette localisation est nettement visible sur les schémas. L'éruption du zona a suivi comme aspect son évolution habituelle et laissé à sa place de petites cicatrices arrondies, pigmentées en rouge brun.

Troubles moteurs. — Tous les mouvements actifs du poignet et du coude semblent normaux comme étendue. La main gauche est habituellement dans la position suivante : flexion légère des quatre derniers doigts dans la paume, première phalange du pouce en légère flexion alors que la deuxième phalange est en extension. ,

Tous les mouvements actifs des doigts sont difficiles, lents, limités : l'abduction du pouce est impossible, l'extension complète des quatre derniers doigts est également impossible, leur flexion est possible mais se fait très incomplètement.

Leurs mouvements d'abduction et d’adduction sont particulièrement limités. Le malade dit avec la plus grande netteté que ces troubles dans la motilité de sa main gauche sont apparus en même temps que le zona et qu'ils n'existaient certainement pas avant cette éruption.

Les mouvements actifs de l'épaule sont lents et d'étendue limitée : le malade n'arrive que péniblement à mettre la main sur la tête et ne peut élever le bras à la verticale.

ou}

IL existe dans l'articulation de l'épaule une raideur qui arrête les mouvements et diminue leur amplitude. De plus le malade se plaint d’une légère douleur dans l'articulation quand les mouvements dépassent une certaine étendue.

Passivement, tous les mouvements sont possibles, à la main comme au poignet et au coude. À l’épaule on ne dépasse guère l'étendue des mouvements actifs. On perçoit des craquements dans l'articulation scapulo-humérale et le malade accuse une certaine douleur, en même temps que l’on constate la présence d'une résistance difficile à vaincre. On n'arrive pas à mettre le bras dans la position verticale.

Les mouvements de l'épaule droite sont, eux aussi, en partie limités dans leur étendue, mais le malade dit souffrir davantage de l'épaule gauche que de la droite. )

Ces douleurs légères, ces troubles moteurs au niveau des deux épaules sont antériéurs au zona et remontent, aux dires du malade, à environ deux ans. Ils relèvent d’une arthrite ancienne ankylosante. s

La force musculaire est un peu diminuée à gauche pour les mouvements de flexion de l’avant-bras sur le bras, d’abduction du bras, mais non d’adduction. «

Elle est très diminuée pour l'extension de l’avant-bras sur le bras, pour la flexion et l'extension du poignet ; très diminuée à la main, au dynamomètre on constate 20 à droite et 3 à gauche. É

Le malade est, il est vrai, droitier, mais il a constaté luimême combien sa main gauche avait perdu de force depuis l'apparition du zona.

Membres inférieurs. — La démarche est normale. La force est intacte. “5 TN Troubles sensitifs. — Sensibilité subjective : Jamais de dou-

leurs proprement dites dañs le membre supérieur gauche depuis l'apparition du zona. Le malade se plaint simplement d'une sensation de lourdeur, de pesanteur qui persiste actuel- Jement, et d'un prurit accentué sur fout le territoire du zona. Sensibilité objective, — Au niveau du membre supérieur gauche, la sensation de contact au pinceau, de même que la localisation de-cette sensation existent, mais elles sont moins fines que du côté opposé. La douleur est normalement perçue partout sauf au niveau du membre supérieur gauche.