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A ce niveau, il n'y a pas d'analgésie véritable mais une zone d'hypoalgésie occupant : la face postérieure du bras et de d'avant-bras, la face antérieure de l'avant-bras, toute la main “-& les doigts. La face antérieure du bras semble sentir la piqûre aussi bien que du côté opposé. En tout cas, la différence de sensation est très minime.
Cette hypoalgésie est surtout marquée à la main et aux doigts, elle prédomine sur le bord cubital de la main et sur les deux derniers doigts.
La sensibilité thermique paraît presque normale : elle est très peu diminuée.
La sensibilité à la pression, au diapason, sont légèrement diminuées dans le territoire siège de l'hypoalgésie.
Le sens des attitudes est également altéré au niveau des derniers doigts. Ce sens paraît à peu près normal aux autres doigts, et au poignet. Enfin le sens stéréognostique est altéré.
Réflexes Gauche Droit
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Pas de réflexes de défense, pas de clonus du pied.
Troubles trophiques. — Pas de troubles trophiques en dehors de l’amyotrophie, difficile à apprécier du reste, dans les mus- -cles paralysés. Pas de troubles vaso-moteurs.
Sphincters. — Le jet d'urine est peu puissant. Rien d'autre à noter.
Organes des sens. — Œil ‘ les pupilles sont régulières mais
inégales : la pupille gauche est plus large. Le réflexe à Ia lumière, le réflexe consensuel, l’aecomodo convergence sont normaux. Pas de nystagmus. L'acuité visuelle mesurée à l'échelle de Wecker : 2/3, l'œil gauche étant un peu plus faible que le droit.
L'ouïe est bonne, égale des deux côtés.
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Le pouls est tendu, les artères dures. On compte 68 pulsations à la minute. La tension prise au Pachon est de 24-25 maximum et 9-10 minimum.
Du côté du cœur, du poumon, du foie, il n'y a rien à noter. Les urines ne contiennent pas d’albumine.
La ponction lombaire montre la preuve d’une légère hypertension. Le liquide est clair, contient 0 gr. 80 d’albumine, 18 lymphocytes par millimètre cube, à la cellule de Nageotte. Après centrifugation et coloration du culot, on constate la présence d'une très grande lymphocytose et l'existence de quelques. rares « moyens mononucléaires ».
Le Wassermann pratiqué dans le sang, le 3 avril, fut négatif. Une radiographie des mains et des poignets faite à la. Salpétrière, le 31 mars 1914, a montré l'absence complète de troubles trophiques osseux.
Le 5 mai 1914. — L'éruption n’a laissé que des cicatrices. pigmentées. :
Les troubles moteurs ont persisté : is sont exactement superposables à ceux primitivement observés ; ils semblent. cependant s'être un peu accentués, surtout au niveau de la main. Ainsi au dynamomètre on a : 0 à gauche pour 18 à 20 à droite.
Troubles sensitifs. — Sensibilité subjective : mêmes phénomènes. Jamais de grandes douleurs, simplement de la pesanteur, de la lourdeur du bras. Le prurit persiste.
Sensibilité objective. — Même genre d’hypoesthésie à tous: les modes. I1 semble bien cependant que la face antérieure du bras gauche soit moins sensible à la piqûre que la face antérieure du bras droit, sauf sur le bord interne.
Réflexes. — Mêmes résultats que précédemment.
Troubles trophiques. — Atrophie visibles des muscles de: l’'avant-bras. |
Troubles vaso-moteurs. — Très accentués. Depuis environ.
trois semaines, on constate au niveau de la main gauche un œdème léger le matin, s’accentuant dans le courant de la journée. Cet œdème siège au niveau de la main : doigts, paume, dos de la main, et empiète sur le tiers inférieur de l’avantbras.
La main est légèrement rosée, violacée. Enfin le malade dit éprouver une sensation de froid très accentuée au niveau de.
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la main et surtout des doigts. On ne la constate pas objecti-vement.
Examen électrique. — Pratiqué par M. Duhem.
27 mars 1914. — Quinze jours après l'apparition du zona le malade présente :
1° Une diminution notable de l'excitabilité faradique portant sur les muscles triceps, radiaux, extenseurs commun des doigts, long et court extenseur du pouce.
Les muscles d'Erb sont normaux et les fléchisseurs des. doigts ne présentent pas de modification appréciable.
2° Hypoexcitabilité galvanique sur le triceps, sans secousselente, ni inversion.
Hyperexcitabilité galvanique sur les muscles extenseurs de: l’avant-bras, ainsi que sur les muscles de l'éminence thénaret hypothénar. Pas de secousse lénte ni d'inversion polaire.
15 mai 1914. — Deux mois après le début du zona : l'hypoexcitabilité faradique s’accuse sur le triceps, les extenseurs. communs, l'extenseur propre de l'index, long extenseur du pouce, les radiaux et le muscle cubital, tandis que lhyperexcitabilité galvanique s’accuse également sur les mêmes mus-cles, sauf sur le triceps où l’hypoexcitabilité galvanique s’accentue ; on constate une ébauche de réaction lente sur ces. muscles ainsi que sur ceux de l’éminence thénar, avec inversion de la formule polaire ; les fléchisseurs des doigts présentent un certain degré d’hypoexcitabilité faradique et galvanique, avec tendance à la lenteur de la secousse sans inversion.
